耳针联合森田疗法在非器质性失眠患者中的应用研究
张京学，纪娉娉，任清涛
淄博市精神卫生中心心身科，山东淄博 255100
失眠通常是多数精神障碍的一种伴随症状，也可成为一种独立存在的精神障碍。非器质性失眠症是失眠最多见的一种类型，是以在安静合适的睡眠环境中依然无法达到满足睡眠感为症状的睡眠障碍，长期失眠十分影响日常生活及工作效率[1]。国外研究显示，25%的成年人无法对睡眠质量满意；
10%～15%感觉自身睡眠质量影响日间活动；
6%～10%可诊断为失眠症[2]。西医治疗非器质性失眠症状以苯二氮卓类、巴比妥类等药物治疗为主，但长期使用可能导致成瘾性及嗜睡、头晕、乏力等不良反应[3]。森田疗法作为心理咨询与治疗方法的一种，核心理念是“顺其自然，为所当为”，核心目的是缓解患者被束缚状态，往期多用于强迫症及焦虑症[4]，近年也有用于心因性失眠的研究。中医干预失眠症的历史悠久，《伤寒杂病论》便有“不得眠”诸多论述，本病病机起源于营不内守、卫不外固、阴阳不交[5]。耳穴压豆是在耳针基础上发展形成的一种保健方式，通过药豆压耳穴可刺激迷走神经，调节机体中枢神经系统，帮助患者改善非器质性失眠症的症状[6-8]。为分析耳针联合森田疗法在非器质性失眠患者中的临床应用，本文将淄博市精神卫生中心2020 年4—12 月收治的180 例非器质性失眠患者纳入研究，以期为此类患者的症状改善提供研究依据，现报道如下。
1.1 一般资料
选择本院收治的180 例非器质性失眠患者为研究对象，以随机数表法分为3 组，每组60 例。A 组中男34 例，女26 例；
B 组中男31 例，女29 例；
C 组中男30 例，女30 例。3 组患者年龄、性别、病程、失眠严重程度量表（Insomnia Severity Index, ISI）[9]评分、睡眠时长对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。
表1 3 组患者年龄、病程、ISI 评分、睡眠时长比较(±s)
表1 3 组患者年龄、病程、ISI 评分、睡眠时长比较(±s)
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合《国际疾病分类》[7]中非器质性失眠的诊断标准者；
②年龄18～60 岁者；
③匹兹堡睡眠质量指数量表[8]＞7 分者；
④干预期间未服用其他药物，未接受其他中医疗法者；
⑤有一定的阅读能力和认知能力，可配合完成相关调研者；
⑥患者签署知情同意书。排除标准：①对艾司唑仑使用禁忌或过敏者；
②伴随其他睡眠障碍及精神疾病者；
③有药物滥用、成瘾史者；
④妊娠及哺乳期女性。
1.3 方法
A 组予以艾司唑仑（国药准字H32020699）睡前口服，1 mg/次，干预时间1 个月，期间药物不可替换。
B 组在A 组基础上予以森田疗法，具体步骤如下。①第1 周面谈，了解患者工作环境、生活状态、家庭氛围、人生经历及相关疾病史，解答患者相关疑惑，临别时赠送森田疗法宣传册建议回家阅读了解。②第2 周面谈，沟通森田疗法阅读体验，运用森田疗法解读失眠症的演变过程，分析可能影响的相关因素，灌输顺其自然理念，建议患者接受现状，放松心情，不再受固于负面情绪。布置家庭作业，要求患者可以根据自己兴趣爱好做一些相关锻炼，如晨跑、瑜伽、跳舞、快走等。③第3 周面谈，了解患者健身情况，通过沟通建议患者把注意力集中在对自己有意义并在坚持下可以看见成效的事情上，注意过程而不在意结果，量力而行。布置家庭作业，要求患者每天坚持听30 min 舒缓轻快的轻音乐，并每周抽空与家人沟通至少2 次。④第4 周面谈，了解患者健身、听音乐、与家人沟通情况，解答患者执行过程中相关疑惑，其中再次灌输“顺其自然，为所当为”相关理念，结束后交换联系方式。2 次/周，每次面谈时间60 min 左右，干预结束后1 个月致电家属了解患者相关情况。
C 组在B 组基础上予以耳针干预：压豆安眠方，取神门、皮质下、心、肾、脾、交感等穴位，将表面光滑的中药王不留行药籽置于穴位，以0.6 cm×0.6 cm小胶布将其固定。对准耳穴稍加压力揉按，以使患者局部感到胀、麻、酸及发热为佳。叮嘱患者自行按压3～5 次/d，1～2 min/次，每次贴压保持3～5 d。1个疗程10 d，中间休息2 d，共3 个疗程。
1.4 观察指标
①中医证候积分：据《中药新药证候及疗效评价》中针对失眠症的指导标准[9-10]，以不思进食、心烦胸闷、失眠多梦、精神抑郁4 方面为评价指标，设置4 个标准（重度6 分，中度4 分，轻度2 分，无症状0分）。②采用匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）量表[8]评估患者睡眠质量，共18 个条目，以入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率、睡眠质量及日间功能障碍7 个维度进行评估，评分以0～3 等级计分，总分21分，区分标准为总分＞7 分为睡眠障碍筛选标准[11]，分数越高表示睡眠质量越差。③不良反应：对比3组患者不良反应发生情况。
1.5 统计方法
采用SPSS 26.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，采用t检验。非参数检验3 组独立样本采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t 法检验；
计数资料采用χ2检验或Fisher 精确概率检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 3 组干预前后中医证候积分比较
干预前，3 组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，3 组中医证候评分均较干预前降低，且C 组各方面评分均优于B 组及A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 3 组干预前后中医证候积分比较[(±s)，分]
表2 3 组干预前后中医证候积分比较[(±s)，分]
注：与同组干预前比较，*P＜0.05
2.2 3 组干预前后睡眠质量比较
干预前，3 组PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
干预后，3 组催眠药物评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），但入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量及日间功能障碍评分较干预前均降低，且C 组上述维度评分均显著低于B 组及A 组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 3 组干预前后的PSQI 评分比较[(±s)，分]
表3 3 组干预前后的PSQI 评分比较[(±s)，分]
组别A 组（n=60）B 组（n=60）C 组（n=60）F 值P 值入睡时间干预前2.23±0.36 2.17±0.32 2.11±0.35 1.828 0.164干预后（1.92±0.33）*（1.75±0.29）*（1.56±0.27）*21.956＜0.001睡眠时间干预前2.45±0.35 2.32±0.34 2.39±0.32 2.238 0.110干预后（2.03±0.29）*（1.87±0.32）*（1.52±0.55）*23.043＜0.001睡眠障碍干预前1.61±0.52 1.46±0.49 1.52±0.50 1.349 0.262干预后（2.34±0.32）*（2.41±0.31）*（2.46±0.33）*2.128 0.122干预后（1.24±0.45）*（1.10±0.31）*（0.85±0.22）*20.248＜0.001催眠药物干预前2.45±0.29 2.51±0.31 2.41±0.30 1.688 0.188
续表3
2.3 3 组不良反应发生情况比较
A 组患者出现1 例头晕、困乏，2 例口干，不良反应发生率为5.0%；
B 组患者出现1 例头晕、困乏，1例口干，不良反应发生率为3.3%；
C 组患者出现1 例头晕、困乏，1 例口干，3 例可耐受耳部皮肤疼痛，不良反应发生率为8.3%，3 组均无震颤、记忆力减退、精神障碍、皮疹等不良反应发生。3 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.956，P=0.341）。
随着时代的发展，社会压力及生活压力充斥人们四周，据我国失眠流行病学调查发现，目前发病率高达10%～20%，长期失眠易出现抑郁、焦虑等负面情绪，严重影响日常生活及身心健康[12-13]。森田疗法最初是日本森田正马教授创建的治疗神经及心理疾病的方法，以心理学为基础将道家、佛教理论融汇，成为一套完整的治疗体系[14]，传入我国后，李振涛教授基于我国地域文化特色认为我国患者应“顺其自然，为所当为”，以接受症状、顺其自然，不应郁结于心、强求改变、转移注意为手段，打破自我枷锁、努力解脱，达到改善目的[15]。中医上失眠一症主因为心神不安、阴阳失调，耳豆压穴通过疏通经络，局部按揉刺激穴位，以神门为主，皮质下、心、肾、脾、交感为辅，致安神静心、平衡阴阳之效[16-17]。
本研究结果显示，干预后，3 组不思进食[（2.48±0.54）分、（2.13±0.41）分、（1.81±0.36）分]、心烦胸闷[（2.09±0.42）分、（1.82±0.39）分、（1.54±0.36）分]、失眠 多 梦[（2.05±0.42）分、（1.85±0.38）分、（1.61±0.35）]分、精神抑郁[（2.03±0.32）分、（1.88±0.29）分、（1.61±0.28）分]均较干预前降低[（3.29±0.58）分、（3.36±0.55）分、（3.21±0.57）分、（2.88±0.56）分、（2.96±0.52）分、（3.02±0.55）分、（3.21±0.62）分、（3.13±0.57）分、（3.28±0.65）分、（2.84±0.45）分、（2.78±0.42）分、（2.92±0.44）分]，其中B 组各方面评分均高于A 组，C 组各方面评分均高于B 组及A 组（P＜0.05）。提示森田疗法联合药物干预患者中医证候评分较单独使用药物干预患者改善更优；
耳针联合森田疗法及药物干预患者中医证候评分较使用森田疗法及药物干预患者改善更优，故在药物干预基础上配合耳针联合森田疗法对改善患者中医证候效果非常显著，与丁井永等[18]研究结果，中医证候量表评分观察组（5.01±1.13）分比对照组（7.21±2.14）分低（P＜0.05）相符合。本研究结果显示，干预后，3 组催眠药物评分较干预前相比，差异无统计学意义（P＞0.05），而入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量及日间功能障碍评分均较干预前降低，其中B 组各维度评分均低于A组，C 组各维度评分均低于B 组及A 组（P＜0.05）。提示森田疗法联合药物干预患者除催眠药物维度，对入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠质量及日间功能障碍较单独使用药物干预改善效果更好；
而耳针联合森田疗法及药物干预患者除催眠药物维度，各维度较使用森田疗法及药物干预患者改善更为显著。另有时雨欣等[19]研究提到，森田疗法鼓励患者回归现实，将影响睡眠心绪相关注意转移至生活及工作，可减少日间功能损伤，并可针对不同患者制订个性化方案。3 组患者均有少数不良反应发生，与药物干预有一定关系。
综上所述，耳针联合森田疗法结合临床药物干预可有效改善患者中医证候，亦可调节患者睡眠质量。但由于目前针对失眠还未有同一标准干预，且本研究样本量较少，望未来可开展横断面研究，早日将失眠症干预标准化。
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