农村基层医疗机构从业人员眼健康知识认知情况调查分析——以贵州大方县牛场乡为例
文 杨小凤 向军 周洁 许建国 李明镜 孙丽霞 刘德辉
“十四五”规划和2035年远景目标纲要（草案）提出，要全面推进健康中国建设，为人民提供全方位全生命周期健康服务，加强基层医疗卫生队伍建设。虽然我国政府对基层眼健康工作的重视程度不断提升，着力提高常见眼病诊治与急诊处理能力，落实眼病分级诊疗，加快建设分级诊疗体系[1]，积极发展医疗联合体，但在发展过程中，也面临眼科资源分布不均、质量良莠不齐，基层眼保健起步晚、体系不健全、信息系统不完善，缺少专业眼保健人才等方面的问题[2]，目前我国眼病防治工作正处于关键期和机遇期，需要进一步采取切实可行的措施提升人民群众的眼健康水平[3]。为了解贵州省毕节地区农村基层医疗机构人员对眼健康知识掌握能力及初级眼保健实施情况，本文选取毕节地区大方县牛场乡农村基层医疗机构从业人员为研究对象进行调查分析，现将调研情况分析如下。
1.1 研究对象
研究对象为2020年6月前毕节市大方县牛场乡登记在册的民营医院、乡镇卫生院及村卫生室医生。
1.2 调查内容及方法
通过查询相关资料，设计问卷调查表，内容包括农村基层医疗机构从业人员基本信息，眼科基础知识、基础检查技能、诊疗知识，现状与展望。采用抽样调查法，利用微信+问卷星平台发放问卷调查，收回问卷19份，问卷作答时间均大于100秒，问卷有效率100%。
2.1 受访人员基本情况
本次调研的受访人员有52.63%来自乡卫生院，42.11%来自村卫生室，5.26%来自民营医院。结果显示，受访人员中男性工作者较女性工作者多（男性占63.16%，女性占36.84%）；
年龄结构合理：21～30岁占36.84%，31～40岁占26.32%，41～50岁占26.32%，50岁以上占10.53%；
学历结构合理：中专或高中学历占36.84%，大专学历占36.84%，本科学历占26.32%。
从2010年始，教育部和原国家卫计委进行的乡村基层医生订单定向培养计划，为贫困县基层乡镇卫生院定点培养乡村医生，以解决欠发达地区医疗卫生人员紧缺的情况[4]。此外卫生部支持的教育项目，如贵州省卫生部门、教育厅、财政厅和中医药管理局联合印发《2018年基层卫生技术人员学历提升工作实施方案》[5]，卫生部委托教育机构给基层医生提供提升学历的平台，招收县、乡、村在岗卫生技术人员到指定医学院校进行继续教育，是农村基层医疗机构从业人员提升学历的途径之一。
2.2 眼科基础知识掌握情况
本次调查问卷眼科基础知识部分共5道题，均是关于眼的解剖生理题。眼科及视光学属于二级临床学科，专业性较强，农村基层医疗机构从业人员大部分接受的是全科医生的培训，接受眼科专科知识培训机会较少，因此本次问卷中关于眼的解剖生理题目回答正确率偏低。为做到“关口前移”，重视眼病的早期预防，使达到“预防为主、防治结合”目的，《“十四五”全国眼健康规划》强调继续加强基层眼科服务能力建设[6]，因此有必要为农村基层医疗机构从业人员进行眼科基础知识培训。
2.3 眼科基础检查技能掌握情况
本次调查问卷眼科基础检查技能部分共5道题，包含视力检查、眼压检查、裂隙灯检查、眼底检查等方面内容，回答正确率均不高，其中对视力检查方法认识正确率为36.84%，眼压检查方法认识正确率为47.37%，裂隙灯检查认识正确率为26.32%，裂隙灯检查组织判断认识的正确率为26.32%，直接眼底镜检查方法认识正确率为10.53%。
视力检查是眼科基础检查，本次调研的农村基层医疗机构配有纸质国家标准对数视力表，乡卫生院配有LED灯箱式国家标准对数视力表，均能开展视力检查，但调研结果显示农村基层医疗机构从业人员对视力的正确检查方法掌握情况仅为36.84%，原因可能在于受访人员根据平时临床操作习惯进行答题，并未重视临床操作的规范性和正确性，因此为农村基层医疗机构从业人员普及规范和正确的眼科基础检查技能很有必要。
眼科专科检查仪器大多精密而昂贵，而指测法检测眼压作为粗略评估眼压的方法不需要仪器，仅通过培训检查者学会检测方法即可，因此更容易在农村基层医疗机构完成，使其在临床诊疗活动中对患者进行眼压评估，为下一步诊疗方案制定提供依据。本次调研结果显示，在眼科基础检查技能的5道题目中，该项结果最好，也反映出目前农村基层医疗从业人员对指测法检查眼压这种技能使用相对熟悉。调研发现，乡卫生院、民营医院及村卫生室均没有配备裂隙灯和直接眼底镜，故操作了解情况较差，分析原因可能与眼科的专业性较强有关。
党的十九大和十九届历次全会精神指示要以人民健康为中心，以满足人民群众多层次多样化的眼健康需求为出发点和落脚点，落实健康中国战略部署，进一步构建优质高效的眼健康服务体系，努力为人民群众提供覆盖全生命周期的眼健康服务[6]。农村基层医疗机构作为分级诊疗服务的重要参与者，担负着基层首诊和转诊的重要角色，因此还需要重视基层服务能力建设，加强对基层医疗机构眼科仪器设备的投入、基层医疗机构从业人员眼科基础检查技能的培训指导，规范临床诊疗行为，推动有效视力筛查、眼底筛查技术等应用。
2.4 眼科诊疗知识掌握情况
本次调查问卷眼科诊疗知识部分共6道题，均为基层常见眼科疾病，包含盲、结膜炎、角膜炎、白内障、眼外伤和近视等，回答正确率较理想。眼健康是身心健康的重要组成部分，涉及全年龄段人群的全生命周期，是涉及民生的重大公共卫生问题和社会问题[7]。“十四五”期间，推动眼健康事业高质量发展要求关注儿童青少年和老年人两类重点人群，推进儿童青少年近视防控，推动眼底病、青光眼等眼病的早发现、早诊断、早治疗，完善慢性眼病患者的管理模式[6]。
农村基层医疗机构从业人员主要担负眼疾病的一级预防及二级预防任务，一方面通过采取各种消除和控制危害眼健康的因素、增进眼健康的措施，以防止健康人群发生眼病，另一方面通过作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施，预防眼病的发展和恶化，防止复发和转变为慢性病等[8]。农村基层医疗机构人员在进行眼疾病知识预防与宣传中作用明显，通过开展眼保健预防保健工作知识宣传，以口头宣教、健康教育、发放宣传单等手段，结合现代科学技术及新媒体在医疗行业的引入，以短视频、微信公众号、抖音等多元化形式，为健康教育的有效开展拓宽了思路与方法。视频教育具有内容统一、规范全面、图文声并茂、形式多样、生动直观、可反复播放等特点，从而有助于提高教育的传播性[9]。加强视频教育模式可促进基层眼健康宣教工作的开展、提升宣传效果，因此加强农村基层医疗机构从业人员眼病知识培训及多媒体网络应用，对农村基层医疗机构开展眼病二级预防有重要意义。
本次调研还发现农村基层医疗机构从业人员对近视防控的认知正确率仅为68.42%，因此需要强化其对近视的科学矫治，提升近视防控和矫治水平。另外，农村基层医疗机构要借助“千县工程”县级综合医院慢病管理中心建设的契机，与县级医院形成医联体，构建眼病慢病管理体系，建立眼科疾病医疗、预防、康复相结合的工作机制，为患者提供“筛查—诊断—治疗—随访”连续型诊疗服务，提高眼病的早诊早治能力。
2.5 基层眼科现状与展望
本次调查问卷现状与展望部分共5道题，包含当前基层医疗机构从业人员接诊的眼科疾病、是否开展儿童视力筛查、对糖尿病视网膜病变的慢病管理了解情况、对眼科专科知识培训的需求及病人转诊去向。本次调研结果显示受访人员在临床工作中的常见眼病分别为白内障（36.84%）、结膜病（31.58%）、眼外伤（26.32%）、角膜病（5.26%）、屈光不正（0%），其中角膜病和屈光不正临床接触较低的原因，有可能是由于缺乏检查角膜的相关仪器设备，部分角膜炎仅靠临床表现有可能误诊为结膜炎治疗，屈光不正除了因家长或者患者缺乏眼健康保护意识，未至基层医疗机构就诊有关外，还可能与基层医疗机构缺乏检查仪器设备及从业人员缺乏相关视光专业知识，未明确诊断有关。
结果显示，有15.79%农村基层医疗机构未开展儿童视力检查，52.63%的受访人员知道糖尿病视网膜病变属于慢性病管理，94.74%的受访人员认为有必要进行眼科专业知识培训。由于受访地区仍有少数机构未开展儿童视力筛查，部分机构采取不定期筛查，因此还要加强对基层医疗机构相关屈光检查仪器设备的投入及人员培训，或鼓励民营眼科专科医院积极参与到农村基层近视防控工作，利用民营眼科专科医院专业仪器设备及人员协助完成农村基层儿童视力筛查及屈光不正预防诊治。
据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，目前我国18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，糖尿病患病率为11.9%，高血压、糖尿病均会引起眼底病变。据国家卫健委公布的数据显示：2020年我国儿童青少年总体近视率高达52.7%，近视学生中有10%为高度近视，必须重视高度近视引起的眼底损害。农村基层卫生机构可借助医联体互助合作远程医疗会诊模式及AI技术在眼科中的应用，推动眼底筛查技术在农村基层医疗机构的应用，做到眼底病早知道。
随着经济水平的提升，人们眼健康意识逐步提高，对眼健康需求增多，这就要求农村基层医疗机构从业人员能对眼科学及视光学知识进行掌握，而眼科学和视光学专业性较强，农村基层医疗机构从业人员对相关知识相对欠缺，在本次调研中，有94.74%的受访人员对眼科学或视光学的学习培训、初级眼保健、眼健康宣传培训有迫切需求。
在“十四五”期间基层医疗机构管理层要提高对眼科的重视程度，加大对眼科及视光的资金投入，尤其是加强对眼科及视光常用设备的配置，此外要强化基层眼科人才队伍建设，同时加强基层眼健康服务能力，完成眼健康工作任务[10]。规范基层眼科诊疗行为，借助三级医院对口帮扶县医院、眼科联盟建立等制度，吸引更多优秀人才到基层眼科工作，通过“请进来”和“走出去”相结合的方式，做好基层医疗机构从业人员的专业化培训。市级、省级医疗机构需加大对县级医院眼科及农村基层医疗机构从业人员在眼保健、眼健康方面的宣传与培训，从而促进我国农村基层医疗机构从业人员眼健康服务水平，提升农村医疗机构在科学矫治近视及常见眼病筛查水平，建立重点人群眼病防、治、助相结合的工作机制，为广大农村群众提供全生命周期的连续型眼健康诊疗服务。
