纽曼系统护理干预在良性甲状腺结节患者经乳晕入路腔镜甲状腺切除术围手术期中的应用
杨 丹
(佳木斯市中医院普外肛肠科，黑龙江 佳木斯 154002)
良性甲状腺结节（thyroid nodule）是临床常见疾病，多发于女性，可由单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等各种甲状腺疾病引起[1]。目前，甲状腺结节临床治疗以手术切除为主，传统手术创伤大，瘢痕明显，临床应用受到一定限制。经乳晕入路腔镜甲状腺切除术属于新型手术方式，具有创伤小、安全性高的优势。但是甲状腺位置表浅，毗邻血管和丰富神经，术后并发症发生风险较高[2]。同时部分患者心理应激反应较大，手术效果会因此而受到严重不良影响。因此，有效的护理干预是确保良好手术效果的必要条件。纽曼系统护理是一种综合、动态护理干预方式，通过个体内外环境、人际间环境因素干预，对患者实施应激因素针对性干预，以实现良好护理效果[3，4]。而目前关于纽曼系统护理干预在良性甲状腺结节患者经乳晕入路腔镜甲状腺切除术围手术期中的应用效果相关研究较少。基于此，本研究选取在我院诊治的76 例良性甲状腺结节患者，研究纽曼系统护理干预在良性甲状腺结节患者经乳晕入路腔镜甲状腺切除术围手术期中的应用效果，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2020 年6 月-2021 年6 月在佳木斯市中医院诊治的76 例良性甲状腺结节患者为研究对象。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组38 例。对照组男20 例，女18 例；
年龄25～67 岁，平均年龄（39.19±5.80）岁；
结节直径0.42～3.47 cm，平均直径（2.35±0.14）cm。观察组男22 例，女16 例；
年龄27～69 岁，平均年龄（38.76±4.55）岁；
结节直径0.44～3.60 cm，平均直径（2.52±0.19）cm。两组年龄、性别、结节直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参并签署知情同意书。
1.2 方法 对照组给予常规护理：术前进行常规的检查及健康宣教，指导患者做好术前准备工作；
术中密切监测生命体征，遵医嘱给予护理；
术后告知患者注意事项、饮食原则，并做好术后病情监测[5]。观察组实施纽曼系统护理干预：①确定压力源：术前以床旁方式与患者充分交流，引导患者认识到纽曼系统中发展、精神、社会文化、心理、生理等变量对人的影响，帮助患者确定压力源；
②一级护理预防：入院后，收集患者经济条件、病情、文化程度、职业等资料，依据个体差异给予针对性的心理疏导，以消除和排解不良情绪，并向患者讲解手术成功病例，增加患者的治疗自信心；
向患者和家属讲解疾病发病机制、风险因素、手术方法、手术安全性和优势，告知术前准备事项、配合技巧等内容，提升患者对手术的认知度，进一步提高患者的配合度；
术前介绍手术医生、麻醉方式，减轻患者紧张心理，预防不良心理不良应激反应；
③二级护理预防：术后通过聊天、舒缓音乐转移患者注意力，以减轻患者的疼痛度；
耐心解答患者的疑问，与患者共同探讨护理存在的问题，鼓励患者参与护理措施制定；
询问患者的满意度，不满意行为改进，直至患者满意为止；
④三级护理预防：依据患者个体差异和家属态度给予针对性精神鼓励，增强其康复信心，确保患者感受到家庭的温暖和爱护，进一步使患者保持积极、乐观的心态面对生活。
1.3 观察指标 比较两组临床疼痛评分[采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评分[6]，分为无痛：0 分、轻度：1～3分、中度：4～6 分、重度：7～10 分，评分越高疼痛度越大]、生活质量评分（采用SF-36 生活质量调查表[7]，包括情绪角色、身体健康、认知能力和社会功能4 个维度，各维度总分100 分，评分越高生活质量水平越高，信度0.92，内部一致性α 系数0.70～0.92）、护理满意度[采用护理满意度调查表[8]，分为满意（≥90分）、基本满意（61～89 分）、不满意（≤60 分），总分100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%]以及并发症（喉返神经受损、甲状腺功能减退、气管软化）发生率。
1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件对本研究数据进行处理，计量资料以（P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组VAS 评分比较 两组护理后VAS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组VAS 评分比较（,分）
表1 两组VAS 评分比较（,分）
注：与同组护理前比较，*P＜0.05
2.2 两组生活质量水平比较 观察组护理后情绪、角色、认知、躯体、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组生活质量水平比较（,分）
表2 两组生活质量水平比较（,分）
2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（2=3.175，=0.030），见表3。
表3 两组护理满意度比较[（%）]
表3 两组护理满意度比较[（%）]
2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组（2=2.894，=0.035），见表4。
表4 两组并发症发生情况比较[（%）]
表4 两组并发症发生情况比较[（%）]
经乳晕入路腔镜甲状腺切除术切口较为隐蔽，加之腔镜引导下操作，术野清晰，具有显著的临床应用优势[9]。但是在围术期仍然存在多种并发症和不良因素的威胁，影响手术治疗效果[10]。因此，应在围术期给予有效的护理干预。常规护理重视基础治疗和护理，整体护理效果不佳。而纽曼系统护理干预从理论上分析更具有针对性，但是否可改善预后、降低并发症上需要临床大样本数据研究证实。本研究结果显示，观察组护理后VAS 评分低于对照组（＜0.05），提示纽曼系统护理可在很大程度上降低疼痛评分，减轻患者的疼痛度。该结论与巩建萍等[11]的研究结果相似。分析认为经乳晕入路腔镜甲状腺切除术属于微创，可有效减少术后瘢痕的形成和肌肉萎缩，促进功能的恢复，减少术后残余疼痛的发生。加之围术期有效的护理干预，转移患者注意力、心理疏导等，有效减轻了患者的疼痛敏感度，为术后康复奠定了基础。同时，观察组护理后生活质量各维度评分均高于对照组（P＜0.05），表明纽曼系统护理模式可促进术后健康行为建立，为良好的预后提供条件，从而促进患者生活质量的提升。围术期实施的纽曼系统护理，以纽曼系统为框架，寻找压力源、确定压力源，从多方面进行预防护理，给予针对性的护理措施，有效避免了多项不良因素，进一步改善了患者生活质量水平。本研究显示观察组护理满意度为94.73%，高于对照组的81.57%（P＜0.05），表明纽曼系统护理模式可提高患者护理满意度，进一步提示可为患者提供优质的护理服务，获得患者的认可，控制护理纠纷不良因素。此外，观察组出现喉返神经受损、甲状腺功能减退、气管软化各1 例，并发症发生率为7.89%，低于对照组的18.42%（P＜0.05），表明该护理模式可在一定程度上预防并发症，减少并发症的发生几率，为患者的快速康复提供有利条件。
综上所述，在经乳晕入路腔镜良性甲状腺结节切除术围手术期，给予纽曼系统护理干预可获得较理想的护理效果，可提升护理满意度，降低并发症发生率，改善生活质量水平，减轻疼痛评分，具有确切的临床应用效果。
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