不同助产方式对阴道分娩产程及并发症的影响
周敬艳
随着我国计划生育政策的调整及三孩政策的放开，人们对优生优育越来越重视。分娩是大多数女性都会经历的一个生理过程，虽然近些年，剖宫产率不断增高，但其术后并发症较多，产妇产后恢复慢，给产后哺乳带来一定影响，因此阴道分娩仍被很多产妇青睐[1-2]。经相关研究证实，阴道分娩的母婴结局远比剖宫产要好[3]。但是阴道分娩同样存在一定风险，如子宫破裂、产后出血、产后尿潴留、新生儿窒息等[4]。因此在分娩过程中如何有效进行助产，已成为目前临床研究的一个热点。本文分析全程导乐助产对经阴道分娩的产程及产后并发症发生率的影响，现报道如下。
1.1 一般资料 选取2021 年6 月-2022 年5 月华润武钢总医院经阴道分娩的126 例产妇为研究对象，纳入标准：（1）具备并适宜阴道分娩的条件[5]；
（2）分娩时足月，单胎妊娠。排除标准：（1）畸胎妊娠；
（2）严重妊娠合并症；
（3）伴有神经系统疾病。根据助产方式不同分为对照组（常规助产）和观察组（全程导乐），各63 例。经本院医学伦理委员会审批并通过，家属签署知情同意书。
1.2 方法 对照组产妇给予常规助产，当产妇的子宫口开至3～10 cm 时，进入活跃期，采取人工破膜；
若宫缩乏力，则静脉滴注缩宫素直到有效宫缩，助产士给予传统的接产。观察组给予全程的导乐助产，（1）分娩前：导乐师与产妇沟通，对产妇进行产前健康教育，缓解产妇紧张的心理，增强产妇成功分娩的信心。（2）分娩时：导乐师全程陪同，对产妇不良情绪进行安抚，并按压产妇腰骶部，适时进行腹部按摩，从而减轻产妇的分娩疼痛。潜伏期时，导乐师鼓励产妇自由活动。随着子宫口扩大进入活跃期，导乐师指导产妇用呼吸来放松身心，学会屏气用力，并不断地给产妇加油。整个产程，导乐师仔细观察宫口开大情况、胎心及胎头下降情况，将积极的分娩信息告知产妇，耐心的鼓励产妇，增强其分娩信心。（3）分娩后：对产妇生命体征进行监测，对其产后是否出血、宫缩进行观察，发现异常及时向产科医师反馈，并进行处理。导乐师告知产妇要保证充足睡眠，尽早让产妇与新生儿见面、接触，以缓解其不良心理状态，并指导其进行正确母乳喂养。
1.3 观察指标与评价标准（1）比较两组产妇的产程。（2）比较两组产妇会阴结局，包括会阴侧切率、会阴完整率、会阴裂伤程度。会阴完整：会阴皮肤及阴道黏膜无损伤。会阴裂伤程度，Ⅰ度：会阴皮肤和阴道黏膜有轻微的撕裂；
Ⅱ度：会阴皮肤和阴道黏膜明显撕裂，裂伤呈不规则状，出血量较多；
Ⅲ度：会阴裂伤严重，肛门括约肌断裂，组织损伤严重[6]。（3）比较两组产后并发症发生情况，包括产后出血、产后尿潴留、产褥期感染、新生儿窒息等。（4）通过调查问卷比较两组产妇满意度，非常满意：9 分及以上；
一般满意：6～8 分；
不满意：低于6 分。总满意=非常满意+一般满意。
1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计学软件，计量资料采用（）表示，采用t检验；
计数资料以例或百分比（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组一般资料比较 对照组：产妇年龄20～39 岁，平均（27.31±4.58）岁；
孕周37～40 周，平均（39.69±1.15）周；
产前BMI（28.15±1.38）kg/m2；
初产妇38 例，经产妇25 例；
文化程度：初中及以下9 例，高中及中专36 例，大专及以上18 例。观察组：产妇年龄21～40 岁，平均（27.58±4.63）岁；
孕周37～41 周，平均（39.58±1.16）周；
产前BMI（28.07±1.32）kg/m2；
初产妇40 例，经产妇23 例；
文化程度：初中及以下11 例，高中及中专29 例，大专及以上23 例。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
2.2 两组产程比较 观察组第一、二、三产程及总产程均比对照组缩短（P＜0.05），见表1。
表1 两组产程比较（）
表1 两组产程比较（）
2.3 两组会阴结局比较 观察组会阴侧切率低于对照组，会阴完整率高于对照组，会阴裂度Ⅰ度高于对照组，Ⅱ度低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组会阴结局比较[例（%）]
2.4 两组产后并发症发生情况比较 观察组产后尿潴留、产褥期感染、产后出血及新生儿窒息等并发症总发生率明显低于对照组（χ2=6.198，P=0.013），见表3。
表3 两组产后并发症发生情况比较[例（%）]
2.5 两组满意度比较 观察组总满意度明显高于对照组（χ2=5.322，P=0.021），见表4。
分娩是女性正常的生理现象[7]。分娩过程中，产妇需忍受巨大疼痛，加上对分娩知识掌握不足，其产前普遍存在焦虑、恐惧等不良情绪，因此较多的产妇会选择剖宫产。但剖宫产术后并发症较多，产后恢复慢，费用也较高，母婴结局不良风险较大[8-9]。阴道分娩可使新生儿获得母体抗体，利于新生儿的健康成长，产妇产后恢复也较快，因此临床上多推荐阴道分娩[10-11]。分娩质量与多种因素有关，包括化学物质水平、内分泌水平、机械性刺激、子宫颈及子宫下段成熟程度等，选择合理的助产方式，有利于保证阴道分娩的成功[12-13]。
多数产妇因相关知识缺乏，分娩中易产生剧烈的疼痛和强烈的不良情绪，进而对其分娩产程造成影响[14-15]。本研究结果显示，观察组第一、二、三产程及总产程均比对照组缩短（P＜0.05）。这是因为导乐助产帮助产妇选择了合理的生产姿势并对产妇生理及心理进行了有效干预；
导乐师在产妇腹部进行按摩，可使其肌肉松弛，缓解其疼痛，消除其不良情绪，从而增强产力、缩短产程，保证分娩的顺利进行。
产妇的不良情绪会使血液中的肾上腺皮质激素、儿茶酚胺水平急剧增高，导致分娩过程中出现异常情况，引起一系列并发症[16-17]。本研究结果显示，观察组会阴侧切率低于对照组，会阴完整率、会阴裂伤程度Ⅰ度均高于对照组，Ⅱ度明显低于对照组，产后尿潴留、产褥期感染、产后出血及新生儿窒息等并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05）。这说明了通过产前教育宣传，全程导乐助产可改善产妇不良心理，降低恐惧感；
避免产程过长导致宫缩乏力，从而降低新生儿窒息的发生率[18]。分娩中，导乐师耐心的鼓励及指导可使产妇节省体力，指导有效的用力可减少对会阴的损伤，减少腹部压力对膀胱的影响；
通过按摩腹部可提高产妇的膀胱敏感性，促进其尿意，提前分娩后排尿时间，降低产后尿潴留的发生率[19]。导乐师通过专业的情绪安抚及技术指导，可使产妇保持平和的心态进行分娩，并且平稳度过分娩期、提高满意度。
综上所述，全程导乐助产可为阴道分娩产妇提供更科学、专业的服务，保证其顺利分娩，降低产后并发症发生率，提高新生儿出生质量，值得推广应用。
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