某三级医院2019～2020,年住院死亡患者分析
罗妙玲 黄珍辉
住院死亡率是评价医疗质量的重要参考依据,研究住院死亡患者的特征、原因、变化趋势,有助于掌握住院人群的健康状况,也能反映人群疾病谱,可为卫生保健措施的制定、卫生资源的合理配置提供指导［1］。加强住院死亡患者管理,也是医疗质量管理的主要工作内容之一,对促进医疗质量的提升具有显著意义［2］。而近几年来,随着人们生活质量的提升,工作压力的加大,以及饮食、生活方式、居住环境等的变化,人类疾病谱与死因谱也出现了一定的变化［3,4］。所以,有必要对住院死亡患者特征进行分析。为此,现就某三级医院2015～2020 年住院死亡患者进行统计,报告如下。
1.1 一般资料 选取某三级医院2015 年11 月1 日～2020 年11 月1 日的365256 例住院患者,其中,住院死亡患者有2219 例。数据源于出院转归情况为死亡的病案首页,全部病案提取数据前均进行质控与编码,根本死因依据ICD-10 国际疾病分类标准确定,同一患者患有≥2 种疾病时,以出院主要诊断为分类标准。
1.2 方法 对住院死亡患者的临床资料进行回顾性分析,提取的相关信息包括死亡时间、年龄、性别、根本死因等,分析住院死亡患者的时间分布、性别分布、年龄分布、季节分布、科室分布、根本死因。
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 住院死亡患者的时间分布 365256 例住院患者中,死亡患者共2219 例,死亡率为0.61%；
住院死亡率以2015 年最高(0.71%),2020 年最低(0.55%),随时间逐渐降低。见表1。
表1 住院死亡患者的时间分布(n,%)
2.2 住院死亡患者的性别分布 住院患者中,男170745 例,住院死亡率为0.72%,女194511 例,住院死亡率为0.51%,男性的住院死亡率高于女性,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 住院死亡患者的性别分布(n,%)
2.3 住院死亡患者的年龄分布 ≥81 岁的住院死亡率最高(2.86%),21～30 岁的住院死亡率最低(0.11%)；
≥81 岁的住院死亡率明显高于其他年龄层,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 住院死亡患者的年龄分布(n,%)
2.4 住院死亡患者的季节分布 冬季(12～2 月)的住院死亡率最高(0.65%),夏季(6～8 月)的住院死亡率最低(0.55%)。见表4。
表4 住院死亡患者的季节分布(n,%)
2.5 住院死亡患者的科室分布 肿瘤科的住院死亡率最高(2.95%),其后依次是神经外科(1.52%)、感染科(1.21%)、中心ICU(1.08%)、消化内科(0.95%)、内心科/神经内科(0.79%)、呼吸内科(0.42%)、普外科(0.20%)、泌尿外科/康复科/儿科(0.11%)、骨科(0.07%)、肾内科(0.06%)、内分泌内科(0.03%)、妇科(0.02%)、产科(0.002%)。见表5。
表5 住院死亡患者的科室分布(n,%)
2.6 住院死亡患者的根本死因 住院死亡患者的根本死因中,构成比排名前5 位依次是肿瘤(31.05%)、循环系统(28.08%)、呼吸系统(12.03%)、损伤与中毒(9.15%)、消化系统(8.52%)。见表6。肿瘤住院死亡患者的具体病因中,以支气管癌或肺癌(25.54%)、胃癌(10.01%)、肝癌(7.11%)最为常见。见表7。循环系统住院死亡患者的具体病因中,以动脉硬化性心脏病(31.14%)、脑梗死(21.03%)、脑出血(11.24%)最为常见。见表8。呼吸系统住院死亡患者的具体病因中,以慢阻肺(43.07%)、肺炎(22.10%)、呼吸衰竭(5.24%)最为常见。见表9。
表6 住院死亡患者的根本死因(n,%)
续表6
表7 肿瘤住院死亡患者的具体病因(n,%)
表8 循环系统住院死亡患者的具体病因(n,%)
表9 呼吸系统住院死亡患者的具体病因(n,%)
统计数据显示,某三级医院近6 年的出院患者数逐年增多,而住院死亡率有随时间推移逐渐降低的趋势,提示该院的医疗水平得到了一定的提升,分析原因主要在于：该院近几年大力引入了各科室的人才,聘请了一批优秀的硕士、博士及高级职称专家,同时也引入了先进的医疗设备,工作环境得到了一定的改善,并注重医疗质量管理,不断提高管理质量,因此医疗救治能力得到了提升。另外,住院死亡率下降也和社会经济的快速发展有关,经济基础的提高,医保覆盖范围扩大,预防以及保健宣传力度加强,因此人民群众的保健意识得到了提升,实现了疾病的早发现、早治疗,因此死亡率得以下降［5,6］。
住院死亡患者的性别分布中,男性的住院死亡率为0.72%,高于女性的0.51%,差异有统计学意义(P＜0.05)。提示性别是影响住院死亡率的相关因素。分析原因可能在于：男性从事的职业风险较高,劳动强度较大,使其精神、经济压力较大,且男性好吸烟、喝酒,部分男性有打架斗殴的行为,因此导致疾病的死亡风险加大［7,8］。
住院死亡患者的年龄分布中,≥81 岁的住院死亡率最高(2.86%),21～30 岁的住院死亡率最低(0.11%),提示不同年龄层的住院死亡率之间存在明显差异。≥81 岁的人群因为身体机能较大,免疫力低,且常合并多种疾病,因此死亡风险较高［9］。而21～30 岁的人群属于青年人,其身体健康水平相比其他年龄层较高,抵抗力较好,因此疾病恢复快,死亡率最低［10］。
住院死亡患者的季节分布中,冬季(12～2 月)的住院死亡率最高(0.65%),而夏季最低(0.55%)。心肌梗死、冠心病、脑梗死等心脑血管疾病以及呼吸系统疾病均好发于冬季,而这些疾病本身的死亡率较高,因此导致住院患者的死亡率升高［11］。所以,冬季应加强对患者的健康宣教,告知患者注意保暖,积极预防疾病发作。
住院死亡患者的科室分布中,肿瘤科、神经外科、感染科、中心ICU 的住院死亡率位居前列。肿瘤患者因为缺乏有效的治疗手段,且大多数患者在疾病确诊时基本已经失去了手术的最佳时机,导致死亡率较高。神经外科以胶质瘤、淋巴瘤、脊髓瘤、髓外肿瘤等疾病为主,多采取手术治疗,因手术时间长、感染率较高,其中严重感染的患者易引发感染性休克而导致死亡。统计数据显示,感染性休克在全世界的死亡率约达50%［12］。中心ICU 患者的病情危重、紧急、进展快,因此死亡率较高。
而住院死亡患者的根本死因中,排名第一位的是肿瘤(31.05%),与科室分布排名相符,其后依次是循环系统(28.08%)、呼吸系统(12.03%)、损伤与中毒(9.15%)、消化系统(8.52%)等。支气管癌、肺癌是常见的肿瘤类型,其病因与遗传因素有关,同时也和空气污染、生活饮食习惯等密切相关,而近年来随着我国社会经济的发展,环境污染加重,人们生活饮食习惯出现较大变化,导致肿瘤的患病率升高,死亡率随之提升。
肿瘤科是某三级医院2015～2020 年住院死亡率最高的科室,因此应加强对该科室的管理,及早对患者的病情作出明确诊断,对于疾病初期患者及时采取手术治疗,以降低死亡率；
对于中晚期、已经错过手术治疗最佳时机的患者,应制定相应的治疗方案,包括放疗、化疗、中医治疗等,以延长患者生存期,提高生活质量。
综上所述,肿瘤是某三级医院住院患者死亡的主因,应引起高度重视,积极防治,并加强对患者治疗期间的管理,以降低死亡率。
猜你喜欢死因病因死亡率走路可以降低死亡率中老年保健(2021年4期)2021-08-22春季养鸡这样降低死亡率今日农业(2021年5期)2021-05-22《闹科场传奇》述介——兼及张懋畿死因天一阁文丛(2020年0期)2020-11-05新冠肺炎的死亡率为何难确定？科学之谜(2020年6期)2020-08-11捋捋新冠肺炎的中医病因基层中医药(2020年2期)2020-07-27道光帝皇长子奕纬死因辨析广州文博(2020年0期)2020-06-09急性烂鳃、套肠、败血症…一旦治疗不及时，死亡率或高达90%，叉尾鮰真的值得养吗?当代水产(2019年8期)2019-10-12视疲劳病因及中医治疗研究进展中医眼耳鼻喉杂志(2019年3期)2019-04-13电视的病因小布老虎(2017年1期)2017-07-18我国死因认定程序的反思与重构东南法学(2016年2期)2016-07-01