机械通气治疗急性心肌梗死并重症左心衰竭的临床效果分析
傅强
作为临床中一种比较严重的病症,急性心肌梗死病情较为严重,还会伴有心肌缺血,出现大面积心肌梗死的情况［1,2］。而急性心肌梗死并重症左心衰竭属于一种较为严重的并发症,出现急性心肌梗死并发急性左心衰竭的原因可能与心肌梗死范围有关,同时还会由于多种慢性病所导致,例如高血压、糖尿病和高血脂等。患者在出现急性心肌梗死并急性左心衰竭的同时会产生持续性胸痛,在这期间患者会出现突发性呼吸困难、胸闷、肺部啰音等症状［3,4］。对于这一疾病的治疗需迅速且采取正确的治疗方式,从而进一步减少患者心脏耗氧量和心脏负荷,保护患者心肌。机械通气治疗属于外科抢救重症患者的主要手段,可以利用呼吸机来保持患者呼吸通畅,改善通气和氧合,对于患者机体缺氧及二氧化碳蓄积的预防有着重要作用［5,6］。本次研究主要针对机械通气对于急性心肌梗死并重症左心衰竭的临床效果进行分析,现报告如下。
1.1 一般资料 选择本院2019 年7 月～2020 年7 月收治的68 例急性心肌梗死并重症左心衰竭患者作为研究对象,按照奇偶法分为对照组和观察组,每组34 例。纳入标准：选择经临床诊断确诊为心肌梗死并重症左心衰竭、接受本次研究、个人资料完善的患者。排除标准：排除具有精神障碍、脏器功能障碍、凝血功能障碍的患者。对照组患者中男18 例,女16 例；
年龄44～66 岁,平均年龄(55.02±3.71)岁；
发病时间3～36 h,平均发病时间(19.58±5.53)h。观察组患者中男20 例,女14 例；
年龄45～67 岁,平均年龄(56.08±3.71)岁；
发病时间3～35 h,平均发病时间(19.63±5.32)h。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较(n,)
表1 两组患者一般资料比较(n,)
注：两组比较,P＞0.05
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者采用常规治疗。患者接受给氧治疗,在治疗过程中卧床休息,接受抗血小板、抗凝、溶栓治疗,结合患者临床实际情况采取针对性的治疗方式。
1.2.2 观察组 患者在对照组治疗基础上采用机械通气治疗。医生应结合患者实际情况为患者提供合适的面罩,同时将面罩固定在患者面部,保证患者吸氧浓度为70%左右,控制吸氧压力在8～11 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),呼气压力从5 cm H2O 开始逐步增强。应对患者在临床中表现的相关症状进行密切观察,时刻观察患者各项生命体征,调整患者动脉血气情况及呼吸频率,按照患者临床病情给予针对性操作。在患者吸气压力及呼气压力得到改变后需改变现有吸氧浓度,在患者吸氧浓度降低至50%后需停止。
两组患者给予规范化基础护理,护理人员对患者进行体位调整、制定饮食规划和生活规划,提升患者后续康复速度。在治疗结束后对患者进行随访和记录,保证患者恢复质量,从而避免病情复发影响患者正常工作生活。
1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗前后pH 值、PaO2、PaCO2、HR 及治疗效果。疗效判定标准：治疗后,患者临床症状消失,生命体征恢复至正常,为显效；
治疗后,患者临床症状有所改善,生命体征恢复正常,为有效；
治疗后,患者临床症状无明显改善,生命体征无变化,为无效。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；
计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2.1 两组患者治疗前后pH 值、PaO2、PaCO2、HR 比较 治疗前,两组患者pH 值、PaO2、PaCO2、HR 比较差异无统计学意义(P＞0.05)；
治疗后,观察组患者pH 值、PaO2、PaCO2、HR 分别为(7.40±0.04)、(88.24±8.92)mm Hg、(35.47±6.25)mm Hg、(87.8±6.4) 次/min,对照组患者分别为(7.32±0.03)、(72.35±12.32)mm Hg、(39.17±5.42)mm Hg、(105.4±6.3)次/min,观察组患者pH 值、PaO2高于对照组,PaCO2、HR 低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后pH 值、PaO2、PaCO2、HR 比较()
表2 两组患者治疗前后pH 值、PaO2、PaCO2、HR 比较()
注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05
2.2 两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗总有效率为94.12%,显著高于对照组患者的73.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗效果比较［n(%)］
急性心肌梗死主要为患者冠状动脉急性持续性缺血缺氧,临床中患者在出现急性心肌梗死后会出现剧烈的胸骨后疼痛,如果患者休息后没有得到显著缓解,还会产生其他一系列并发症,如心律失常、心力衰竭等现象［7,8］。患者产生心肌梗死可能是由于多种诱发原因导致血液中血小板破裂,凝结成血栓,阻塞冠状动脉管腔,从而出现心肌缺血性坏死。急性心肌梗死并急性左心衰竭属于心内科较为严重的疾病,这一疾病主要集中于中老年人群,随着近几年我国老龄化的升高,急性心肌梗死并左心衰竭患者发病率逐年上升,严重威胁中老年患者的身心健康,因此目前需采取正确的治疗方式对其进行治疗［9,10］。相关调查研究表明,机械通气治疗可以进一步减少患者治疗期吸气胸内负压,同时还能够强化患者血液排血量,减少回心血量。患者在自然呼吸时,吸入气体在肺外周及近隔肌处分布较多,而机械通气则近中央部分肺组织扩张好,通气交换好。自然呼吸时吸气气流波形为渐增、缓降的正弦波,气体不易形成涡流,而机械通气由于气流速度快易形成涡流,不利于气体分布尤其是在有病变的气道更易发生,在有病变肺组织自然呼吸时吸入气体更多分布于健康肺组织造成分布不均,而机械通气由于正压通气,另外吸气时间延长,可使病变组织通气增加,有利于气体交换［11,12］。大部分急性心肌梗死并重症左心衰竭患者会存在呼吸不畅的现象,而通过机械通气的方式能够持续性对患者进行高浓度供氧,避免患者酸中毒现象,使患者急性心肌梗死症状得到有效缓解,同时还能够进一步减少感染及并发症的发生。使用机械通气治疗后,患者整体临床指标均可以得到显著改善,同时针对患者存在急性心肌梗死并重症左心衰竭现象,机械通气联合常规治疗方式获得较好的治疗效果。
综上所述,机械通气对于急性心肌梗死并重症左心衰竭患者有着较好的治疗效果,且能够改善患者临床指标,值得推广应用。
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