急性心肌梗死患者的优质护理及健康指导研究
林宏燕
（赤峰市医院心内三科，内蒙古 赤峰，024000）
作为临床常见的心血管内科疾病，急性心肌梗死主要是指由持续性缺血、缺氧等引起的心肌坏死现象。急性心肌梗死患者表现为胸骨后疼痛、心悸、气促等，症状多持续30 min以上；
严重者会发生呼吸困难、心力衰竭等，若救治不及时或治疗方案选择不当，将会威胁患者生命安全[1]。急性心肌梗死起病急、病情凶险，病死率高。多数患者对自身疾病缺乏正确的认识，容易出现情绪紧张、焦虑等心理，缺乏自护保健意识及自我管理能力，病情易反复，影响疾病康复，同时增加了患者的经济负担及身心痛苦[2]。临床强调针对急性心肌梗死患者除常规治疗外，辅之以护理干预及健康指导，对于患者疾病认知程度的提升、负性情绪的改善有着重要的意义[3]。此次研究收集于2021年1月—2021年10月赤峰市医院诊治的急性心肌梗死患者150例进行研究，比较不同护理方式的实施效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2021年1月—2021年10月150例急性心肌梗死患者为研究对象，根据护理方法的不同分为观察组与对照组两组，每组75例。观察组患者男性40例，女性35例；
年龄27～68岁，平均年龄（43.89±6.32）岁；
发病至入院时间1～9 h，平均发病至入院时间（3.52±0.57）h；
梗死位置：24例前壁，30例下壁，21例正后壁。对照组患者男性39例，女性36例；
年龄29～66岁，平均年龄（44.11±6.57）岁；
发病至入院时间1～10 h，平均发病至入院时间（3.48±0.53）h；
梗死位置：21例前壁，32例下壁，22例正后壁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究通过赤峰市医院医学伦理委员会批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①所有患者依据症状、体征并经CT、心电图、MRI检查确诊为急性心肌梗死[4]；
②交流无障碍，可配合研究；
③资料齐全，均为成年人；
④患者表现为胸部不适、气促及乏力等；
⑤心功能Ⅰ～Ⅱ级。
排除标准：①伴随重要脏器严重损伤者；
②合并精神类疾病者；
③合并癌症者；
④合并全身性感染疾病者；
⑤配合度差或未能坚持到研究结束者；
⑥合并心力衰竭、心源性休克及严重心律失常者；
⑦存在免疫系统疾病或凝血障碍者；
⑧妊娠妇女。
1.3 方法
对照组：按照常规流程护理，严密监测患者生命体征，营造良好的病房环境，控制好湿度与温度，减少对患者的不良刺激，指导患者保持绝对卧床休息，控制探视人数，督促患者遵照医嘱用药。观察组：除常规护理外，配合优质护理干预与健康指导。①心理护理。关注患者情绪起伏及精神状态，及时帮助患者排解负性心理。为患者提供实际性的帮助，拉近与患者的距离，使得患者保持放松的状态、能够打开心扉，耐心为患者答疑解惑。将以往治疗成功的病例作为案例与患者分享，激发患者的治疗信心，提高治疗依从性。②体位护理。指导患者保持绝对卧床休息，将软枕垫于背部，定时为患者按摩腰背部、翻身拍背，指导患者进行四肢主动、被动活动，促进血液循环。③排便护理。指导患者保持合理饮食，多食用新鲜水果、蔬菜，配合腹部按摩，促进肠胃蠕动，防止便秘。针对合并排便困难患者，应予以低压盐水灌肠处理。鼓励患者养成定时排便的习惯，排便时避免过度用力，以防心脏负荷增加，导致心律失常。必要时遵医使用开塞露，促进排便。④疼痛护理。主动询问患者有无疼痛、不适，评估疼痛严重程度，明确疼痛位置，向患者做好解释说明。病房内播放轻音乐，转移患者注意力，缓解疼痛。针对疼痛严重无法耐受者遵照医嘱给予镇痛处理，指导患者深呼吸，配合放松训练，减轻疼痛。⑤饮食护理。急性发作期指导患者流质饮食，待病情好转后调整为半流质饮食，以清淡易消化的食物为宜。坚持少量、多餐的原则，避免过饱，督促患者戒烟、戒酒。控制脂肪、胆固醇及盐的摄入量，补充优质蛋白与维生素，患者下床活动后恢复正常饮食。⑥健康指导。以简单的更容易被患者理解、接受的语言讲解急性心肌梗死发病机制、危险因素及治疗方法等，告知患者相关注意事项。告知患者遵照医嘱用药的重要性，可以制作服药备忘录，提醒患者按时用药，说明用药剂量及方法。针对高龄患者应争取家属的配合，在家属的督促作用下正确用药。结合患者年龄、受教育程度等加强疾病知识健康宣教，鼓励患者纠正不良饮食习惯，及时补充维生素、蛋白质，饮食宜清淡、易消化。保持起居规律、作息正常、运动规律，促进疾病康复。
1.4 观察指标
（1）患者健康知识评分。采用自拟问卷评估，问卷内容包括疾病诊断、药物治疗、自我保健及健康行为4个方面，每项分值25分，总分100分，分值越高健康教育效果越好。（2）护理后生活质量。生活质量评分采用QOL-74量表，涉及物质、躯体、心理及社会4个方面，每项100分，高分值表示更好的生活质量。（3）护理满意度。满意度问卷为科室自拟，包括20个问题，每项按照1～5分评分，总分值100分，按照满意程度的不同划分为≥80分、60～79分、<60分三个级别，分别表示十分满意、基本满意与不满意，护理满意度=（十分满意+基本满意）例数/总例数×100%。问卷信度0.846，效度0.793。（4）并发症。随访患者有无并发症发生，并发症类型包括心率加快、心力衰竭、心源性休克、血栓，并发症发生率 =各项并发症发生例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验；
计量资料用（±s）表示，用 t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者健康知识评分比较
两组患者疾病诊断、药物治疗、自我保健、健康行为评分及健康知识评分总分相比，观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者健康知识评分比较 （±s，分）
表1 两组患者健康知识评分比较 （±s，分）
组别 例数 疾病诊断 药物治疗 自我保健 健康行为 总分观察组 75 23.45±2.43 20.10±3.43 21.73±3.54 22.59±2.36 87.59±6.02对照组 75 15.95±2.37 17.17±2.34 17.56±2.63 18.94±2.78 70.85±5.76 t 19.135 6.111 8.189 8.668 17.400 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
2.2 两组患者生活质量比较
护理后观察组患者各项生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者生活质量比较 （±s，分）
表2 两组患者生活质量比较 （±s，分）
组别 例数 躯体健康 心理健康 物质生活 社会功能观察组 75 82.04±7.52 81.97±6.34 74.81±4.31 75.59±7.14对照组 75 72.35±5.52 74.66±6.36 69.21±5.35 68.94±6.22 t 8.996 7.050 7.059 6.082 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
2.3 两组患者并发症比较
两组均有并发症病例，但观察组患者出现并发症者较对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者并发症比较 [n（%）]
2.4 两组患者护理满意度比较
观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
表4 两组患者护理满意度比较 [n（%）]
急性心肌梗死是临床中危及患者生命的心血管急危重症，心肌梗死后心肌代谢和心肌结构出现异常，会导致心脏整体功能的下降[5]。据统计，我国每年新增急性心肌梗死患者达到90万之多，这一疾病已成为当之无愧的“健康杀手”。临床上常见的诱因较复杂，包括过度劳累、抽烟酗酒、情绪激动、其他感染性疾病等。急性心肌梗死起病急，发病后多数患者正常生活受到影响，甚至伴随意识丧失，多以急诊方式入院。患者的急诊救治效果不但与医疗水平密切相关，而且会受到护理服务质量的影响，因此在治疗的同时加强对患者的护理干预是增强预后、提升康复效果的关键[6-7]。
常规护理模式下，对急性心肌梗死患者的护理主要是遵照医嘱完成病情观察、用药指导及并发症预防与护理等，其在促进患者临床康复方面具有一定的作用，但护理目标不明确，且医护人员之间缺乏有效的交流与沟通，也忽略了对患者心理的关注。随着现代护理服务质量的持续改进，优质护理在急性心肌梗死患者护理中得以应用，在该护理模式下，医护沟通及护患沟通不断加强，使得护理人员能够掌握患者病情程度，除对患者进行常规的疾病观察、用药指导外，还关注患者的心理健康层面，最大化提升了患者的生活质量[8-9]。急性心肌梗死患者多伴随焦虑、紧张心理，对疾病治疗缺乏信心，通过心理疏导能够为患者释放压力、消除痛苦起到一定的促进作用，有利于患者将消极心理转化为积极情绪，有助于躯体症状的缓解[10-11]。体位护理能够提高患者的舒适度，配合四肢锻炼及按摩能够防止血栓，定时翻身可避免压疮。排便困难是急性心肌梗死患者常见表现，若排便时用力过度会导致心脏负荷增加，存在猝死风险。疼痛护理能够最大程度减轻患者不适，促进疾病康复[12-13]。本研究结果显示，两组患者护理后生活质量评分均提高，观察组提升更为明显，说明护理干预在改善患者生活质量方面作用更为突出。健康指导是一种经济、简单的干预手段，内容有对患者的疾病知识健康宣教、心理疏导及日常生活指导、饮食指导等，旨在提升患者疾病认知、纠正错误观念，养成良好的饮食习惯及运动习惯，进而对疾病康复起到促进作用[14-16]。本研究结果显示，两组患者护理后疾病诊断、药物治疗、自我保健等各项健康知识评分及总分均较对照组高，说明健康指导在提升患者健康知识评分方面作用更为突出。本研究结果显示，观察组并发症发生率较对照组低，体现了护理及健康指导在预防并发症方面的作用。急性心肌梗死患者病情多变、存在较高的心血管并发症发生风险，通过多方面护理干预及健康指导，有利于患者自护能力及提升，将并发症扼杀在摇篮状态，提高护理满意度[17-18]。本研究观察组患者满意度显著高于对照组，提示护理干预及健康指导的优势。本研究就优质护理及健康指导在急性心肌梗死护理中的要点及效果进行了汇报，但病例少、随访时间有限，可能有所偏倚，后续仍需大样本研究，挖掘其临床价值，更好地服务于临床。
综上所述，对急性心肌梗死患者行优质护理干预及健康指导，有利于提高患者健康知识掌握程度，改善患者生活质量，并发症少，患者表示满意，可在临床应用。
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