负性自动思维调整的团体辅导对医学生情绪管理能力影响研究
夏雪梅，余彩云，黄秋莲，田伟翠
（福建卫生职业技术学院，福建 福州 350101）
情绪管理能力是指个体对情绪进行调控的过程，通过对自身情绪的觉察和调整，增强情绪驾驭的能力，保持良好的情绪状态，以更好地发挥自身潜能[1]。医学生正处于青年期，身心的剧烈变化明显地反映在情绪上，情绪波动大且呈两极性，内心敏感且情绪体验丰富、深刻，容易导致情绪困扰的产生。研究发现，医学生的情绪管理能力会极大地影响其心理健康水平[2]。同时，情绪管理能力可能会影响未来临床工作，特别是医患关系的建立，具有更高情绪管理能力的医护人员更容易建立良好的医患关系[3-4]。可见，如何科学有效地提升医学生的情绪管理能力是医学教育和个体学习非常重要的任务。
负性自动思维是个体大脑中自发涌现的、稍纵即逝的负性认知，是对于事件本身的不合理想法，阻碍个体对事件以及自我的理性评价。负性自动思维的出现常常伴随不良情绪和行为的产生，研究发现，负性自动思维常导致抑郁、焦虑等不良情绪的产生[5-6]，Beck的认知模型也认为诱发不良情绪的直接原因并非外界事件而是个体对于情绪诱发事件的负性认知[7]，这提示负性自动思维可能是影响个体不良情绪的重要因素。
认知行为治疗是A.T.Beck于20世纪60年代创立的，他认为适应不良的情绪均源于适应不良的认知，在认知行为治疗中主要通过调整来访者的不合理认知达到改善其不良情绪的目的。以往研究发现，降低负性自动化思维会减少抑郁、焦虑等负性情绪的产生[8-9]，这是否意味着降低负性自动思维是提升大学生情绪管理能力的一种途径？人们较易觉察到负性自动思维伴随而来的情绪反应，但是只要稍加训练，就能够对自己的不合理想法有所认识和调整。钟晓虹等[10-12]学者也发现，认知行为团体辅导有助于改善大学生的负性自动思维，对于提高大学生情绪管理水平有显著效果。所以，本研究是以认知行为疗法为理论基础，基于负性自动思维的调整开展的团体辅导，与传统的认知行为团体辅导相比，本研究更加侧重于对医学生负性自动思维的识别、评估和应对，促使医学生产生更加积极、客观且具有适应性的想法，从而改善不良情绪，改善医学生对自己和他人情绪的识别、调整，有效提高医学生情绪管理能力。
本研究旨在探索基于负性自动思维调整的认知行为团体辅导对医学生情绪管理能力的影响效果，为医学生情绪管理能力的提升提供新的方法和路径。
1.1 对象
实验对象为福建省某医学院大一学生，发放医学生情绪管理能力量表，遵循学生自愿原则招募被试，共回收有效问卷635份。依据医学生情绪管理能力量表得分，选取低分组120人，随机分为实验组60人、对照组60人，实验组和对照组在医学生情绪管理能力量表的得分上无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 工具
1.2.1 医学生情绪管理能力量表 该量表由赵静等[13]编制，适用对象为医学生，共28个条目，采用Likert 5点计分，分数越高表示情绪管理能力越好。在本研究中，总量表的Cronbach"s α系数为0.93，情绪评价能力、情绪感知能力、情绪表达能力、情绪调控能力4个维度的Cronbach"s α系数分别为0.822、0.769、0.793、0.730。
1.2.2 自动思维量表（ATQ） 该量表由Hollon&Kendall编制[14]，共30个条目，采用Likert 5点计分，分数越高表示负性自动思维出现越频繁。在本研究中，该量表的Cronbach"s α系数为0.982。
1.3 团体辅导方案
1.3.1 研究程序 本研究采用2（干预：实验组、对照组）×3（时间：前测、后测、追踪）实验设计，因变量为被试的医学生情绪管理能力量表得分。实验组在团体领导者的带领下，选取校级选修课的时间段，进行每周1次、持续8周的认知行为团体辅导，每次用时1.5小时左右，团体领导者为取得国家二级心理咨询师并受过认知行为治疗专业培训的心理教师；
对照组不做任何干预。实验组和对照组在干预前和干预后均进行医学生情绪管理能力量表和自动思维量表（ATQ）测试，且实验组在干预后3个月进行追踪测试。
1.3.2 基于负性自动思维调整的团体辅导干预方案 本次团体辅导以认知行为疗法为基础，在专家指导下，设计8次团体辅导干预方案（见表1）。根据团体辅导活动原则，活动设计遵循由浅入深、由易到难的顺序，从认知模型、流动的认知三角入手，逐渐深入到三栏表、五栏表的练习。拟通过降低学生的负性自动思维达到提升情绪管理能力的干预目标。
表1 基于负性自动思维调整的团体辅导干预方案Table 1 Group counseling intervention scheme based on negative automatic thinking adjustment
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS21.0软件录入数据并进行统计分析。
2.1 负性自动思维对情绪管理能力和各维度的预测作用
分别以医学生情绪管理能力和各维度为因变量，以负性自动思维作为自变量进行简单直线回归分析，结果显示，负性自动思维对情绪管理能力的解释量为15.6%，对情绪评价能力、情绪感知能力、情绪表达能力的解释量分别为10.2%、17.0%、18.9%，对情绪调控能力不具有预测作用（P＞0.05），见表2。
表2 情绪管理能力和各维度的简单直线回归分析Table 2 Simple linear regression analysis of emotion management ability and dimensions
2.2 两组在情绪管理能力量表及ATQ量表总分上的比较
采用独立样本t检验进行组间数据对比，结果显示：（1）干预前，实验组和对照组在ATQ量表总分和情绪管理能力量表总分上无显著差异（P＞0.05），表明实验组和对照组在负性自动思维和情绪管理能力上具有同质性。（2）干预后，实验组和对照组在ATQ量表总分（P＜0.05）和情绪管理能力量表总分上（P＜0.001）均具有显著差异，见表3。
表3 两组在情绪管理能力量表及ATQ量表总分上的比较（±s，分）Table 3 Comparison between the two groups on the total scores of the Emotional Management Ability Scale and ATQ Scale（±s，score）
表3 两组在情绪管理能力量表及ATQ量表总分上的比较（±s，分）Table 3 Comparison between the two groups on the total scores of the Emotional Management Ability Scale and ATQ Scale（±s，score）
注：*P＜0.05，***P＜0.001
组别t t实验组（n=60）对照组（n=60）t 64.18±28.0259.10±14.301.25 A T Q总分前测 后测50.38±21.6858.22±17.79-2.16*5.31***0.4396.93±15.9296.65±8.900.12情绪管理能力总分前测 后测112.40±11.1199.08±16.665.15***-6.69***-1.20
采用配对样本t检验进行组内数据对比，结果显示：（1）实验组干预前后在ATQ量表总分和情绪管理能力量表总分上具有显著差异（P＜0.001）。（2）对照组在ATQ量表总分和情绪管理能力量表总分上均无显著差异（P＞0.05），见表3。
2.3 实验组在情绪管理能力量表中各维度得分和总分的前后测比较（见表4）
表4 实验组在情绪管理能力量表中各维度得分和总分的前后测比较（±s，分）Table 4 Comparison of scores of each dimension and total scores of the experimental group in the emotion management ability scale before and after the test（±s，score）
表4 实验组在情绪管理能力量表中各维度得分和总分的前后测比较（±s，分）Table 4 Comparison of scores of each dimension and total scores of the experimental group in the emotion management ability scale before and after the test（±s，score）
注：***P＜0.001
情绪表达能力20.27±4.1023.75±3.19-6.49***时间 情绪感知能力 情绪调控能力前测后测t量表总分96.93±15.92112.40±11.11-6.69***情绪评价能力37.08±6.3042.48±3.79-6.22***22.10±4.2626.32±3.45-6.53***17.48±3.2719.85±2.33-4.52***
由表4可知，实验组情绪管理能力总分及各维度得分前后测均具有显著差异（P＜0.001）。
2.4 实验组在情绪管理能力量表及ATQ量表中追踪测评的得分比较（见表5）
表5 实验组在情绪管理能力量表及ATQ量表中追踪测评的得分比较（±s，分）Table 5 Comparison scores of the experimental group in the emotional management ability scale and ATQ scale（±s，score）
表5 实验组在情绪管理能力量表及ATQ量表中追踪测评的得分比较（±s，分）Table 5 Comparison scores of the experimental group in the emotional management ability scale and ATQ scale（±s，score）
注：t1为前测与追踪测评的得分比较，t2为后测与追踪测评的得分比较；
***P＜0.001
追踪ATQ总分情绪管理能力总分项目t2 t14.30***-5.92***前测64.18±28.0296.93±15.92后测50.38±21.68112.40±11.1149.98±20.67111.20±12.070.191.14
由表5可知，ATQ量表及情绪管理能力量表总分的前测与追踪测评得分具有显著差异（P＜0.001），但ATQ量表及情绪管理能力量表总分的后测与追踪测评得分无显著差异（P＞0.05）。
3.1 负性自动思维对医学生情绪管理能力具有预测作用
由研究结果可知，负性自动思维对情绪管理能力的联合解释量为15.6%，说明负性自动思维在一定程度上能够预测情绪管理能力。这和林君瑜等[15-16]的研究结果相似，他们认为负性自动思维对抑郁、焦虑等情绪具有显著的预测作用。认知行为疗法不同于传统的认知疗法和行为疗法，它更加重视想法—感受—行为流动的三角关系，强调改变三者的任意一点均有可能改变另外两点，重视改变个体的负性自动思维，建立合理信念。因此，随着医学生负性自动思维的减少，他们更易形成积极的情绪情感体验，也能更加客观真实地进行自我评价，促进积极情绪情感的表达，形成正向认知、积极情绪体验、良好情绪表达三者之间的良性循环，进而增强情绪管理能力。
3.2 团体心理辅导有效减少医学生负性自动思维的产生
团辅活动开展前，实验组和对照组在ATQ量表的总分上无显著差异（P＞0.05），说明两组被试在负性自动化思维上具有同质性。通过8次团体心理辅导，实验组ATQ量表总分显著低于对照组（P＜0.05），且实验组的ATQ量表总分具有前后测差异（P＜0.001），说明8次的团体心理辅导对负性自动思维起到了很好的干预作用。这和刘爽[17]的研究结果一致，经过团体心理辅导的干预，有效降低了负性自动思维，那些不易被察觉的、非理性的认知都不同程度得到了修正，修正后的认知更为理性而客观。在本研究团体心理辅导方案实施过程中，以认知行为治疗为理论依据，重点干预医学生的负性自动思维。在团体心理辅导初期，引导医学生觉察负性自动思维，通过情绪、事件的线索顺藤摸瓜抓住简短、自发涌现的负性自动思维意识流，形成三栏表的记录。在三栏表记录的基础上，进一步教会医学生运用经典“苏式六问”对可能存在的不合理想法进行挑战，降低对不合理想法的相信程度。通过五栏表的练习，形成更加合理、更具有适应性的新的想法，减少负性自动思维的产生。从研究结果可以发现，通过三栏表、五栏表的练习，医学生的负性自动思维显著减少，说明该团体心理辅导方案具有很好的干预效果。
3.3 团体心理辅导是提升医学生情绪管理能力的有效途径
本研究发现，基于负性自动思维调整的团体心理辅导能够显著提升医学生的情绪管理能力。研究结果发现，实验组后测得分显著高于前测（P＜0.001），实验组后测得分显著高于对照组（P＜0.001），这说明团体心理辅导起到了良好的提升作用，且进行追踪调查发现，团体心理辅导的效果具有持久性。这和万昌良等[8-9]的研究结果一致，降低负性自动思维是影响心理健康的关键因素，基于负性自动思维调整的团体心理辅导能有效提升学生自我情绪调控、觉察他人情绪的能力，能显著缓解学生抑郁、焦虑等负性情绪。在团体心理辅导的系统训练后，学生能有效识别、评估、应对自动思维的出现，发现负性自动思维对情绪、行为产生的影响，发展出更加具有适应性的想法，形成良好、稳定、持久的想法—感受—行为三角模式。但徐晓晓[10]发现，团体辅导虽然在一定程度上降低了负性自动思维的产生，对负性情绪有一定的调整作用，但对抑郁、焦虑等总体的心理健康状态影响不明显。因此，在今后研究中需要进一步完善和改进团体心理辅导方案的设计，探索中间信念和核心信念的改善对医学生情绪管理能力的影响。
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