观察运用康复护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者睡眠质量的影响
曹英 陈丽玲
(福建省龙岩市第一医院，龙岩，364000)
脊柱骨折合并脊髓损伤是临床较为多发的一种严重创伤性疾病，其致残率和死亡率较高，一旦发生此类损伤，会导致患者完全或不完全瘫痪，对患者的健康、生命质量造成严重影响，甚至威胁其生命安全，因此要更加重视脊柱骨折合并脊髓损伤患者的治疗和康复护理，采取有效的干预手段尽早预防和照顾，促进患者早日恢复正常身体功能，降低临床致残风险[1]。康复护理是一项以康复为目的的护理模式，能尽可能减少术后并发症，满足患者的合理需求，全面照顾患者术后生活、饮食等，加快患者康复进程。本文选取我院收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者82例作为研究对象，观察运用康复护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者睡眠质量的影响，现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年2月至2021年12月福建省龙岩市第一医院收治的脊柱骨折合并脊髓损伤患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组41例。对照组中男22例，女19例，年龄24～72岁，平均年龄(48.26±4.22)岁，骨折位置：颈段11例，胸段14例，腰段16例；
观察组中男23例，女18例，年龄24～74岁，平均年龄(49.11±4.35)岁，骨折位置：颈段10例，胸段13例，腰段18例。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。
1.2 纳入标准 1)经X线和CT等影像学检查确诊；
2)受伤至就诊时间<12 h；
3)符合手术指征；
4)年龄>20岁；
5)患者和家属已签署知情同意书。
1.3 排除标准 1)精神障碍史；
2)意识、沟通障碍；
3)术后截肢或瘫痪者；
4)重要脏器功能不全者；
5)合并血液系统疾病、感染性疾病、颅脑重创者；
6)手术禁忌证；
7)凝血功能障碍；
8)妊娠、哺乳期女性。
1.4 干预方法
1.4.1 对照组给予常规护理干预 患者抢救入院后予以常规检查和病情评估，按照相关手术流程快速进行手术救治，密切监测生命体征，安抚患者和家属的情绪，术后持续监护病情，及时处理意外情况，根据恢复情况和患者的意愿指导其康复锻炼。
1.4.2 观察组给予康复护理干预 1)康复环境护理：指导患者尽早康复锻炼的前提是拥有温馨、舒适的康复环境，室内空气流通、光线充足，调整适宜的温度和湿度，勤开窗通风，房间内粘贴不同时段的康复技巧和康复训练内容，每个康复病床用隐私帘遮挡，保护患者的隐私，勤换洗床单、被褥，并定期在太阳下晾晒，阳台上摆放绿色盆栽，室内定时播放有节奏的音律或轻缓音乐来激发患者康复锻炼的信心；
2)个性化康复宣教：患者手术治疗后需要长时间卧床休养，因此大部分人以为自己无法重新站立，下半身只能依靠他人照顾，故而丧失康复信心，医护人员应尽早给予患者发放康复宣传手册，询问患者的身体状况和文化程度，选择恰当时机耐心向患者介绍脊柱骨折合并脊髓损伤疾病知识、康复训练技巧、方法和注意事项等，介绍基本理论知识后播放康复视频，向患者介绍康复的重要性和方法，并叮嘱患者及家属共同学习，耐心解答其疑问，解除内心顾虑，增加对疾病和康复的认知水平[2]；
3)康复心理疏导：术后功能障碍、疼痛和长期卧床导致患者的易产生严重负面情绪，对生活丧失信心，对康复失去希望，甚至会自暴自弃，因此医护人员应注意观察患者的情绪变化，尽早开展针对性心理疏导，主动与患者打招呼，询问其身体感受，并保持热情、温柔的态度向患者介绍院内医疗技术、康复技术和院内制度，与患者建立信任、友好关系，多鼓励、支持患者配合康复治疗，叮嘱其学会自我调节不良情绪，保持开朗、乐观的心态，积极参与康复锻炼，掌握康复训练技巧，不要心急，若患者负面情绪严重，可展示既往治疗成功的病例或院内康复良好的患者进行现身说教，分享治疗经验和康复体会，并安慰和劝导患者听从医嘱，积极参与康复治疗，学会自我心理暗示、音乐疗法、呼吸放松法等方式调整不良心态[3]；
4)术后体位训练：术后患者需去枕平卧6 h，将其腰背部和双手妥善固定，每间隔2 h使用翻身垫协助患者翻身，勤更换体位预防压疮，注意翻身时保证其肩部、髋部等遵循轴线翻身原则，在其背部或两腿髋部放软垫依靠，卧床期间适当地对上下肢肌肉进行牵拉、关节屈伸及座位更换练习等，避免肌肉萎缩或关节僵硬；
5)皮肤清洁护理：患者卧床时间长，身体无法自由翻动，其局部皮肤受压时间过长会发生缺血、缺氧及坏死情况，因此要尽早叮嘱家属并协助患者进行皮肤清洁护理，翻身时切勿强拉硬拽，翻身后及时对受压皮肤进行按摩，并用温水擦拭皮肤，涂抹润肤霜保护，叮嘱家属每晚坚持协助患者擦拭全身皮肤，注意清洁口腔、洗脸、更换贴身衣服等，让患者卧床期间保持舒适的体位和良好的卫生习惯，避免发生皮肤感染[4]；
6)饮食、康复训练：为了良好的康复训练，确保患者体能和免疫力得到提升，恢复期间必须要加强营养干预，饮食搭配以清淡、易消化为主，鼓励患者多进食蔬菜和水果，多补充维生素和优质蛋白，卧床期间多饮水，禁食辛辣、生冷及油腻性食物，每次进餐后顺时针按摩腹部促进肠蠕动预防便秘。康复训练一般在术后3～5天开始被动训练，制定个性化的训练计划，从活动肢体关节、按摩部分肌肉、体位更换训练以及下床活动等逐渐增强肌肉理念，恢复其全身运动功能，康复锻炼要循序渐进，结合自身体质合理运动，加强生活自理能力训练，促使其早日康复出院[5]。
1.5 观察指标 1)采用科室自制的问卷调查表评估患者的护理满意度，满分100分，结果分为很满意、一般和不满意；
2)观察对比2组患者术后康复期间出现的褥疮、便秘和泌尿系统感染的发生情况；
3)采用WHO-QOL自制生命质量综合评定量表测评患者的躯体、角色、社会和认知功能情况；
4)采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价量表比较2组患者的睡眠质量，量表包含睡眠障碍、入睡时间、睡眠效率、日间功能障碍，总分0～21分，得分与睡眠状态成反比；
5)采用以简易运动功能评分法(FMA)测评肢体运动能力，总分100分，分值与肢体功能成正比；
6)采用焦虑自评量表(SAS)比价2组患者的焦虑改善情况，50分为临界值，得分越高其焦虑感越强烈。
2.1 2组患者并发症发生率及护理满意度比较 护理干预后，观察组并发症发生率显著低于对照组，观察组护理满意度显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者并发症发生率及护理满意度比较[例(%)]
2.2 2组患者WHO-QOL评分比较 护理干预后，观察组患者WHO-QOL评分显著高于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者WHO-QOL评分比较分)
2.3 2组患者PSQI评分比较 护理干预后，观察组PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者PSQI评分比较分)
2.4 2组患者FMA评分及SAS评分比较 护理干预后，观察组FMA评分显著高于对照组，SAS评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 2组患者FMA评分及SAS评分比较分)
脊柱骨折合并脊髓损伤的发生的原因有很多，多数由外力因素所致，一旦受损后会导致患者的关节、躯干等发生运动、感觉功能障碍，甚至会发生瘫痪，严重降低患者的生命质量，影响其工作和社会活动[6]。此类创伤的关键在于康复治疗，为了改善患者的运动能力，提高其生命质量，必须采取有效的训练计划协助改善其预后效果。
康复护理是以一项专业化、科学化和系统化的护理模式，能具体针对患者的实际情况制定可靠的训练计划，重视患者的心理变化，以患者切身实际为考虑，理解并尊重其处境，通过一系列心理、宣教、皮肤、体位、饮食和康复训练等措施来帮助患者正确面对，掌握科学的康复技巧，让患者能够安心、积极地配合医生治疗，有助于其尽早恢复身体功能，回归正常生活[7]。本文研究结果显示，观察组患者的护理满意度、生命质量评分和运动功能评分显著高于对照组，其并发症概率、焦虑感和睡眠质量评分均低于对照组，证实了康复护理的目的和推广价值，能挖掘患者最大潜能，利用其身体残存的功能获得最大限度的生活自理能力[8]。
综上所述，康复护理不仅有利于提高脊柱骨折合并脊髓损伤患者运动和生活能力，还能极大地调整其心态和睡眠质量，促使患者早日康复，值得临床借鉴。
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