糖尿病胃轻瘫应用加味附子理中汤治疗的效果分析
白琳，刘艳霞，计烨
北京市西城区广外医院，北京 100053
糖尿病中医谓之“消渴”，糖尿病胃轻瘫（dia- betic gastroparesis, DGP）为糖尿病常见并发症之一，属自主神经病变范畴，临床主要发病表现为恶心呕吐、腹胀腹痛等[1]。数据显示，有50%～70%的糖尿病患者会并发胃轻瘫症状，且多伴有消化道症状[2]。当前临床针对该病以西药促进胃肠动力、营养神经为主，如多潘立酮、腺苷钴胺等，虽初始治疗效果显著，但长期服用下可引发患者出现失眠、焦虑、行动力减退等不良反应，且会产生耐药性，对患者身体造成较大伤害[3]。从中医角度来说并没有明确关于DGP 的记载，但根据症状，可以将其归纳为“痞满或者腹胀”等范畴，病理为消渴日久、脾胃受损、运化失职、痰瘀阻络等，故此可以就疏肝健脾、清热活血、除满消痞为治疗原则，改善患者临床症状[4-5]。而加味附子理中汤具有益气温阳、和胃、化痰、降逆等功效，可用于治疗胃脘痞满等虚寒之症，与DGP病机甚为契合，为DGP 的治疗提供了全新思路[6]。现选取2019年8月—2022年2月于北京市西城区广外医院就诊的80 例DGP 患者为研究主体，现报道如下。
1.1 一般资料
选取本院糖尿病胃轻瘫患者80 例为研究对象，以随机数表法将其分为对照组与观察组，各40 例。患者及家属均已知晓本研究且签署同意书，并通过本院医学伦理委员会审核。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般资料比较
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：经本院影像学及实验室确诊为糖尿病胃轻瘫，符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]中关于糖尿病的西医诊断，符合《中药新药临床研究指导原则》[8]中有关消渴病的辩证标准；
空腹血糖≥7.0 mml/L，餐后2 h 血糖≥11.1 mml/L；
有早饱、纳差、腹胀等症状且持续时间超过2 个月。排除标准：合并心、肝、肾等功能不全者；
近2 周内出现过急性低血糖、乳酸中毒以及高渗性昏迷等糖尿病并发症者；
对本次研究用药过敏或不耐受者。
1.3 方法
两组患者均使用皮下胰岛素注射稳定血糖，注射剂量根据患者实际情况遵守医嘱而定。
1.3.1 对照组 实施多潘立酮治疗，给予患者多潘立酮片（国药准字H20093043；
规格：10 mg）口服，3次/d，10 mg/次，餐前服用，疗程3 周。
1.3.2 观察组 实施加味附子理中汤治疗，加味附子理中汤药方组成：熟附子、法半夏、黄连、干姜、旋复花各10 g，代赭石20 g，党参、白术各15 g，陈皮、炙甘草各5 g。以水煎服，1 剂/d，分别于上下午口服，疗程3 周。
1.4 观察指标
1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose/fasting blood glucose， FPG）正常值范围＜6.0 mmol/L；
餐后2 h 血糖（2 hours postprandial blood glucose， 2 hPG）正常值范围＜7.8 mmol/L；
糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c， HbA1c）正常值范围4%～6%。
1.4.2 中医证候 综合评定患者有无存在胃脘疼痛、食少纳差、脘腹胀满、恶心呕吐证候，分值范围为0～3 分，分值越高代表程度越严重。
1.4.3 治疗效果 显效：临床症状明显改善，证候积分减少≥70%；
有效：临床症状有所好转，证候积分减少≥30%，且＜70%；
无效：临床症状无任何改善，甚至加重，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。
1.5 统计方法
采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较进行t检验；
计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 两组患者血糖水平比较
治疗前，两组患者血糖水平指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组FPG、2 hPG、HbA1c 指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者血糖水平比较(±s)
表2 两组患者血糖水平比较(±s)
注：与治疗前比较，*P＜0.05
组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L）治疗前13.28±2.04 13.17±2.31 0.226 0.822治疗后（5.51±1.62）*（6.23±1.48）*2.201 0.030 2 hPG（mmol/L）治疗前14.93±2.12 14.65±2.24 0.574 0.567治疗后（6.64±2.52）*（8.28±2.15）*3.321 0.001 HbA1c（%）治疗前8.37±1.41 8.26±1.39 0.351 0.726治疗后（5.43±1.37）*（6.13±1.26）*2.523 0.013
2.2 两组患者中医证候积分比较
观察组患者胃脘疼痛、脘腹胀满、食少纳差以及恶心呕吐中医证候积分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者中医证候积分比较［(±s)，分］
表3 两组患者中医证候积分比较［(±s)，分］
组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值胃脘疼痛1.55±0.67 2.03±0.84 2.825 0.006脘腹胀满1.38±0.45 1.69±0.41 3.221 0.002食少纳差1.47±0.39 1.85±0.65 3.171 0.002恶心呕吐1.63±0.46 2.01±0.52 3.462 0.001
2.3 两组患者治疗效果比较
观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组患者治疗效果比较［n（%）］
糖尿病胃轻瘫为糖尿病性胃肠病的一种，以胃排空延迟为特征，其中胃排空是指胃窦和胃底收缩融合，抑制十二指肠和幽门功能[9]。引起该问题的主要原因为人体内糖代谢异常、血管结构变化，局部缺血等，从而使得细胞内部酶活性降低[10]。从中医角度来说该病的基本病机为消渴病日久阴损耗气及阳，致中气虚弱，脾阳不振，运化无权，故引起脾胃升降失调，气逆于上[11]。而糖尿病胃轻瘫为糖尿病久病后的产物，病理较为复杂，存在虚实夹杂之证。据此，治疗上应以扶阳气化阴寒为治疗原则，以健脾益胃为本，消痞通络为标，标本兼顾，方可化解[12-13]。而加味附子理中汤具有辛开苦降、健脾和胃等功效，与DGP 病机较为契合。
本研究结果显示，治疗后，观察组FPG、2 hPG、HbA1c 血糖指标均显著低于对照组（P＜0.05），表示糖尿病胃轻瘫患者应用加味附子理中汤治疗，可显著稳定患者血糖水平，为治疗DGP 提供良好前提。分析原因可能为：加味附子理中汤中的黄连经药理研究证实，其可以通过抗氧化应激、促进胰岛β 细胞修复和再生，从而调节胰高糖素样肽-1 等水平，可达到稳定血糖的目的[14-15]。观察组患者胃脘疼痛、脘腹胀满、食少纳差以及恶心呕吐中医证候积分显著低于对照组（P＜0.05）；
观察组患者总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。说明糖尿病胃轻瘫患者应用加味附子理中汤治疗，可显著降低患者中医证候积分，强化治疗效果。分析原因可能为：加味附子理中汤中的熟附子具有回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪之效；
干姜具有温中散寒，回阳通脉，温肺化饮之效；
党参具有补中益气，健脾益肺之效；
白术具有补脾益胃，燥湿和中之效；
法半夏具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之效；
黄连具有清热燥湿，泻火解毒之效；
代赭石具有平肝镇逆，凉血止血之效；
旋复花具有降气，消痰，行水，止呕之效；
陈皮具有理气健脾调中，燥湿化痰之效；
炙甘草具有和中缓急，调和诸药之效[16-17]。
纵观此药方，其中以附子为君药，其可行机体十二经络，回阳救逆，温经散寒，达到益火之源，消除阴翳的作用。旋复花、代赭石、黄连、干姜、法夏、陈皮为臣药，其中旋复花本性温和，可入肺、肝以及胃经，能辅助患者消痰下气，止呕软坚；
代赭石重镇降逆，平肝潜阳，与旋复花配伍，达到一宣一降的目的[18]。而黄连苦寒，可清火泄热，干姜、法夏及陈皮等性温，可和胃止呕，温寒并用，恢复脾胃气机升降。以党参、白术为佐药，其中党参可补脾益气、养血生津，二者可达到健脾安中，顾护后天的职责。而因炙甘草具有调和药性的功效，故以其为使药。诸药合用，共奏疏肝健脾，消食导滞之效。
综上所述，糖尿病胃轻瘫患者应用中药加味附子理中汤治疗，可显著调节患者血糖水平，降低中医证候积分，强化治疗效果，改善患者消化道症状，且安全性较高，在治疗糖尿病胃轻瘫疾病方面具有明显优势和广阔前景。
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