生殖道感染对女性激素水平的影响及与妊娠结局的关系
边洁
有研究报道显示[1]，在妊娠期，妇女生殖道的免疫功能呈现显著下降趋势，在此阶段，机体会受到多种生殖道病原菌的感染，随着疾病进展，生殖道病原微生物不仅对于孕产妇的自身健康状况造成严重影响[2]，同时还会导致多种不良妊娠结局的发生，进而影响出生人口质量。有流行病学调查显示[3]，妊娠期妇女生殖道通常会合并一种或多种病原微生物的感染，其感染比例为28.33%，而在对病原微生物感染患者的研究中，细菌性阴道病、滴虫性阴道炎以及念珠菌感染是临床较为常见的病原微生物感染类型，而此类患者多表现为分泌物异常以及特征性表现，目前随着核酸检测技术的不断提升[4]，对于病灶部位的病原微生物感染的检测已经方便快捷。针对不良孕产妇既往史者，及时对生殖道感染的病原菌进行分析，早期开展干预，对于患者预后具有显著意义。但是在对病原微生物对生殖道感染造成的不良妊娠结局的病理分析中，其是否通过相关性激素水平的调控，进而对机体的妊娠结局产生影响成为目前研究的热点[5]。本研究主要通过生殖道感染对女性抗缪勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）、促卵泡生成素（Follicle-stimulating hormone，FSH）、黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）及雌二醇（Estradiol，E2）水平的影响及与妊娠结局的关系分析，为临床诊断提供科学依据。
1.1 一般资料采用回顾性研究，选择2019 年12月～2020 年12 月收治的300 例孕产妇作为研究对象，年龄25～35 岁，平均（27.33±2.31）岁，体重指数（24.34±2.01）kg/m2，受教育年限9～17 年，平均（12.89±2.33）年，孕周25～36 周，平均（30.12±3.11）周。根据阴道分泌物的检查结果，感染患者85 例，未感染患者215 例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
纳入标准：①所有患者均符合生殖道感染诊断标准[6]；
②所有患者均为初次妊娠；
③所有患者均为单胎。排除标准：①妊娠合并症；
②精神障碍者；
③个人原因退出研究者；
④纳入研究后计划引产者。
1.2 研究方法所有孕产妇入组后均进行阴道分泌物采集，使用窥器对患者的阴道进行充分暴露后，对患者阴道分泌物的量、形状以及宫颈口的情况进行评价，同时使用棉签对内侧壁的分泌物使用快速检测卡进行检验，同时对刮取的阴道分泌物进行病原学检测。在对患者的快速检测检验卡中检测为阳性，同时结合阴道分泌物的镜检发现线索细胞则可诊断为细菌性阴道病，如果经衣原体抗原检测为抗原阳性则可诊断为衣原体阴道炎，在镜下检查发现滴虫或者白色念珠菌则可诊断为滴虫性阴道炎或者念珠菌性阴道炎[7]。所有患者明确诊断后给予对应治疗，以阴道内用药为主。
1.3 观察指标
1.3.1 两组患者的性激素水平比较 患者入组后，采集血液4ml，3 500r/min 离心后，取上清液，采用化学发光法对患者的AMH、FSH、LH 及E2 水平进行检测。其中AMH 送往保定市妇幼保健院检测。
1.3.2 感染组患者的生殖道感染病原菌情况 分别对感染组患者的生殖道感染细菌性阴道病、念珠菌性阴道病、滴虫性阴道病、沙眼衣原体感染、梅毒以及阴道尖锐湿疣情况进行分析。
1.3.3 两组患者的妊娠结局比较 分别对两组患者发生胎膜早破、早产、切口愈合不良以及新生儿感染等情况进行比较。
1.3.4 相关性分析 采用Spearman 相关性分析，分析AMH、FSH、LH 及E2 水平与不良妊娠结局的关系。
1.4 统计学方法采用 SPSS 19.0 软件包进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（）表示，采用t检验。计数数据采用n（%）表示，采用卡方检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 两组患者的性激素水平比较感染组患者的AMH、FSH、LH 及E2 水平水平显著高于未感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者的性激素水平比较
2.2 感染组患者的生殖道感染病原菌情况通过对感染组患者的生殖道病原菌分析，排在前4 位的分别为细菌性阴道病、念珠菌性阴道病、滴虫性阴道病、沙眼衣原体感染。见表3。
表3 感染组患者的生殖道感染病原菌情况
2.3 两组患者的妊娠结局比较感染组患者胎膜早破、早产、切口愈合不良以及新生儿感染发生率显著高于未感染组（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者的妊娠结局比较[n（%）]
2.4 相关性分析通过相关性分析，患者的AMH、FSH、LH 及E2 水平与胎膜早破、早产、切口愈合不良以及新生儿感染呈正相关（P<0.05）。见表5。
表5 相关性分析
2.5 不良妊娠结局多因素分析采用Logistic 分析显示，较高的AMH、FSH、LH 及E2 水平均为不良妊娠结局的危险因素（P<0.05）。见表6。
表6 不良妊娠结局多因素分析
妊娠期生殖道感染是临床常见疾病，流行病学调查显示[8]，妊娠期生殖道感染多以细菌性阴道病较为常见。在疾病进展过程中，正常的生殖道乳酸杆菌的数量呈现显著下降趋势[9]，而大量的厌氧菌则呈现显著优势，进而形成一系列临床症状，而目前的临床症状均是由局部病灶部位的微生物失调所导致。微生物学调查显示[10]，目前下生殖道感染主要包括念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、淋球菌性阴道炎以及衣原体性阴道炎，主要症状表现为白带增多以及外阴瘙痒等。但临床研究发现[11]，绝大多数患者在疾病早期症状不典型，同时不积极处理，可能会造成患者不孕、死胎以及流产。目前随着围产医学的不断发展[12]，妊娠期生殖道感染以及妊娠结局的相关性已经在临床获得越来越多的重视，而在本研究中，妊娠期妇女生殖道感染比例为28.33%，与既往报道一致[13]。本研究中，妊娠期生殖道感染的病原微生物前4 位分别为细菌性阴道炎、念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎以及衣原体性阴道炎，与既往报道的阴道生殖道感染细菌谱一致[14]。
本研究中，通过对两组患者的激素水平进行分析，生殖道感染患者的性激素水平呈现显著的紊乱异常，而在妊娠阶段，患者的性激素水平显著变化，患者雌激素水平呈现显著的上升趋势[15，16]，同时与患者阴道上皮内的受体结合，进一步促进局部病灶部位的糖原含量显著上升，为病原微生物的增殖提供了绝好的条件[17]。同时随着阴道分泌物的显著性增加，患者局部病灶部位的黏膜则呈现显著的充血以及水肿情况，对于黏膜组织屏障功能的下降具有显著意义。所以，综合多种情况分析，性激素水平的异常波动，为局部病灶部位病原微生物的增殖提供了有利条件。而在致病微生物的大量增殖过程中，患者的阴道生态平衡被打破，生殖道的微生态环境发生显著变化，进一步导致了微生物菌的异常增殖[18]。所以，对患者性激素水平进行分析，对于阴道微生物的异常改变具有重要意义。而在对妊娠结局的分析中，胎膜早破、早产、切口愈合不良以及新生儿感染发生率显著高于未感染者。有研究报道[17，19]，生殖道的病原微生物感染可能会在病灶部位释放弹性蛋白等酶类物质，该种物质对于胎盘表面的磷脂具有显著的溶解作用，进一步加重不良妊娠结局。
综上所述，生殖道感染会造成患者性激素水平的紊乱，患者不良妊娠结局风险显著升高。
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