陈枫教授针刺联合中药治疗反流性食管炎经验*
翁越妍，张小艳，胡慧芹，骆第铖，3，陈 枫△
(1.中国中医科学院望京医院，北京 100102；
2.北京市朝阳区崔各庄第二社区卫生服务中心，北京 100015；
3.北京中医药大学，北京 100029)
反流性食管炎(reflux esophagitis，RE)属于胃食管反流病的一种，发病率较高，占胃食管反流病的48%～79%，严重者可影响进食[1]。该病的产生是由于胃和十二指肠内容物(包括胆酸、胃蛋白酶及胰液等)逆流进食管，导致食管局部黏膜破损、糜烂等，临床上以反酸、烧心、胃胀、嗳气、胸骨后疼痛以及灼热等为主要表现。内镜是诊断RE的主要方法[2]。对于此病西医的治疗方法主要包括手术和保守治疗，保守治疗一般以调整患者饮食习惯、口服胃黏膜保护剂以及质子泵抑制剂等为主要方法，长期保守治疗无效的患者考虑外科手术以缓解病痛[3]。目前临床应用的治疗药物包括奥美拉唑、铝碳酸镁等，虽能快速缓解患者症状，但病情易反复发作且药物刺激性强[4]。
在中医方面，至今为止还没有统一的病名来定义此病，临床上仍以患者的主要症状命名[5]。根据患者的临床症状不同，将其归于“反胃”、“噎膈”、“吞酸”、“嘈杂”、“吐酸”、“食管瘅”等范围[6]。易越等[7]通过系统评价发现针药结合治疗反流性食管炎不仅安全有效，而且复发率低。
陈枫教授师承石学敏院士，为国务院政府特殊津贴专家、博士生导师。陈枫教授对于内科疑难杂病、脾胃疾病、针灸促排卵、以及妇科病和男科疾病、失眠、耳鸣耳聋等临床常见病的治疗已经形成完整的体系，从事针灸临床、科研、教学工作30余年来，凭借精湛的医术广受患者的赞誉。在此期间为党和国家领导人讲授中医课程，也曾多次应邀为他国元首及政要提供医疗服务，为祖国赢得荣誉。导师精于临床，同时又深谙经典。笔者有幸跟随导师学习，现将陈枫教授针刺联合中药治疗反流性食管炎的经验介绍如下。
现代医学认为，药物损伤、不良的饮食习惯、情绪等均可引起一过性食管下括约肌松弛或食管下括约肌功能障碍，比如贲门失弛缓症、食管动力异常等，都可以导致抗反流屏障结构与功能异常，从而引发该疾病[8]。
古籍中对于此病的病因病机有较多论述，《素问·至真要大论》有云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，以及“诸逆冲上，皆属于火”，认为热、火为导致疾病发生的原因。又有《临证指南医案·噎膈反胃》记载：“气滞痰聚日壅，清阳莫展，脘管窄隘，不能食物，噎膈渐至矣”[9]，认为气滞痰凝为此病关键病机。又或是《灵枢·四时气》云：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕口”，认为胆胃失和是重要病机。《症因脉治》一文中提到：“诸有吐酸之症，内伤七情，肝胆气机瘀滞，久郁化火，侵扰脾胃，则饮食不化，伤于胃，遂成反酸之病矣”，表明情志所伤也是病因。现代医家徐景藩[10]认为此病多由于胃气上逆，其与肝肺循环之气机亦密切相关，因此他主张辛开苦降的同时辅以疏肝泄木、肃降肺气、制酸护膜以调和肺、胃、肝之乱气，使疾病向愈。杨春波[11]认为脾胃病的发生不外乎气候之潮湿、饮食结构之改变，伤及脾胃而使湿热内蕴，中焦气机升降失调，浊气向下无出路，只能上逆导致嗳气、反酸等症状。据文献记载[12]，大多数医家都认为先天体质虚弱、脾胃虚损为此病发生的基础，个人的体质、饮食、情志等因素皆可促成此病的发生，病位主要在食管，与脾胃肝胆关系最为密切。关于此病的中医证候分型，目前尚无统一标准，王三强等[13]通过文献检索，发现近现代医家公认的最多的证型包括以下5种，即肝胃郁热、肝胃不和、脾胃亏虚、胃阴不足、气虚血瘀。
陈枫教授认为，脾胃共居中焦，脾主运化主升清，胃主受纳主降浊，为人体气机升降之枢纽。脾为孤脏，中央土以灌四傍；
胃者，五脏之本，亦为六腑之大原。若因感受外邪、情志失调、饮食不节，亦或是先天脾胃虚弱，则使中焦气机逆乱，甚者形成湿热、痰浊、血瘀、食积等病理产物，进一步影响病情。再结合实则阳明，虚则太阴，陈枫教授提出升清降浊以行气血、滋养后天以扶正气的理念，并提出治反流性食管炎穴方，疗效甚佳，为尊重原创，以下称陈氏治反流性食管炎穴方。
2.1 针刺治疗 (1)主穴：膻中、内关、中脘、天枢、阴陵泉、足三里、下巨虚、太溪。(2)配穴：肝胃郁热配太冲、内庭；
肝胃不和配期门、气冲；
脾胃湿热配公孙、丰隆；
气滞血瘀配血海、膈俞；
胃阴不足配冲阳、胃俞；
食滞胃脘配上巨虚、大横。(3)方义：膻中为气会，任脉、小肠经、三焦经、脾经、肾经之交会穴，可以理气活血、宽胸利膈；
内关为八脉交会穴，通阴维脉，可疏通冲脉之气血以养后天，亦可理气和中；
中脘为胃之募穴、腑会，亦为任脉、小肠经、三焦经、胃经之交会穴，可健脾和胃、消积化滞、理气止痛；
天枢为大肠募穴，可起升清降浊之作用；
阴陵泉为脾经合穴，可健脾渗湿，益肾固精；
足三里为足阳明胃经之合穴、胃之下合穴，可健脾胃而化生气血；
下巨虚为小肠下合穴，可泌别清浊；
太溪为足少阴肾经原穴、输穴，可以补肾滋阴，纳气调经。(4)操作：上述穴位均采用解剖定位。天枢采取右侧针尖向下，左侧针尖向上，针与穴位呈小于20°进针，以达到升清降浊的目的；
膻中向下平刺0.3～0.5寸；
足三里、太溪行捻转补法，并以120次/min的频率各捻转1 min；
阴陵泉、下巨虚行平补平泻法；
其余穴位常规针刺。以上穴位操作完毕后均留针30 min。
2.2 中药口服 陈枫教授认为此病最关键的是以和为法，并根据湿热、痰浊、血瘀、食积等，辅以行气活血，兼顾平调寒热。遵循阳道实的同时，切勿忘记阴道虚，使脾胃之间燥湿相济、升降有序、纳化相依，如此可为阴阳调和。陈枫教授以当归芍药散加减为主方，同时辨证论治根据不同证型而加减。
当归芍药散最早见于张仲景的《金匮要略》，原方治疗妇人妊娠腹中痛。该方由当归、川芎、芍药、白术、泽泻、茯苓构成，其功效为养血活血、调和肝脾、化湿利水、缓急止痛[14]。其中当归、川芎、芍药入血分，有疏肝养血和血之功；
白术、泽泻、茯苓入气分，有健脾化湿利水之功。
肝胃不和予以柴胡、合欢皮，柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，合欢皮主安五脏和心志，两者共入肝经可达行气解郁之功。若有郁热者，可予黄芩与柴胡相配。有文献[15]表明，由于柴胡中的皂苷具有一定的拟胆碱作用，而乙酰胆碱可以调节消化系统，对肝郁具有一定的作用。湿热中阻予以黄连、石菖蒲，黄连善清胃火，石菖蒲辛开苦燥，芳香走窜，两者配合可清热化湿。脾胃气虚加黄芪、党参，黄芪、党参为补气药，与脾肺二经相关，补肺气助心血的同时增强脾的运化，以达到扶正祛邪的目的。胃阴不足配伍生地、麦冬，生地甘寒养阴，可养阴津而泄伏热，麦冬滋养胃阴，生津止渴，两者共奏养阴之功。瘀血停胃加红花、三棱、莪术，红花归心、肝经，辛散温通，可通利血脉，《医学启源》中提到三棱“主心膈痛、饮食不消、破气”，《本草备要》中记述莪术“消瘀通经、开胃化食”以及“治心腹诸痛、冷气吐酸”[16]。由此可见三棱、莪术相配伍，可破血中之气、气中之血。食滞胃脘可予神曲、莱菔子，使食积内解，若脘腹胀满者再予枳实、厚朴，如此消食化滞、理气和中，可使脾胃升降功能恢复正常。
谢某，女，40岁，2021年7月1日首诊。主诉：反酸烧心3月。现病史：患者诉2020年11月体检行胃镜提示反流性食管炎，因当时无明显消化道症状，未予重视。3月前无明显诱因下出现反酸烧心，以晨起及午后为重，偶咳白色黏稠痰，于当地医院(陕西省第四人民医院)检查诊断为反流性食管炎，行药物治疗，效果不佳。后配合中药治疗，未见明显好转。刻下症见：反酸烧心，不因饮食而加重，咳透明状胶质痰，内有白色颗粒状物体，伴有阵发性呃逆，无恶心呕吐，偶有胃脘部胀痛，早晨因反酸烧心憋醒，伴胸闷憋气，站立或喝水后症状减轻，午后再发反酸烧心，夜间无症状，纳眠可，二便调，舌淡红苔厚腻，脉弦滑。西医诊断：反流性食管炎。中医诊断：吞酸。中药处方如下：连翘15 g，枳壳6 g，白豆蔻6 g，砂仁3 g，茯苓12 g，甘草6 g，当归9 g，白芍12 g，共5剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。针刺穴位：风池、膻中、内关、中脘、天枢、期门、阴陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚、太溪。
二诊(2021年7月8号)：患者诉晨起及午后反酸烧心症状较前好转，呃逆次数减少，偶有胸闷不舒，咳白黏痰，痰内未见颗粒状物体，胃脘部胀痛次数较前减少，纳眠可，大便秘，小便调，舌红苔白腻，脉滑。中药处方：原方加莱菔子3 g，大黄3 g，共5剂。针刺穴位同前。
三诊(2021年7月12号)：患者诉反酸烧心明显好转，呃逆症状消失，偶有清稀痰，胃脘部胀痛消失，无其余不适，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉弦滑。中药处方二诊方再加石菖蒲12 g，共5剂。针刺穴位同前。半月后回访症状消失，未再犯。
按：该患者中年女性，平素脾胃虚弱，久而湿邪困阻，化而为痰，加之脾性较急躁，精神容易受影响而导致情绪紧张、易怒，肝气犯胃，从而导致气逆形成反酸等症状。因而舌淡红苔厚腻，脉弦滑。此为脾胃虚弱、肝气犯胃之证。导师所选“陈氏治反流性食管炎穴方”配合中药治疗，可达到标本兼治的效果。脾胃为后天之本，气血生化之源，所组穴方在滋养后天的基础上，行气血，调和阴阳，使治疗周期缩短，痊愈加快。
陈枫教授从事临床工作30多年，精研古籍，遵循《内经》所说的“用针之要，在于知调阴与阳。”他认为中焦脾胃不仅为后天之本，更为全身气机升降之枢纽，这一点极为关键，因此提出升清降浊法治疗反流性食管炎。再结合中药治疗，遵循胃家实则泻，太阴虚则补的观念，大大提高了临床疗效。在现代临床上，从脾胃论治疾病，一般都可以取得较好疗效。而我们作为临床医生，更应该深入研究其发挥疗效的机制、机理，以便更好地指导临床实践，为攻克疑难杂病做进一步的探究。
猜你喜欢 流性反酸食管炎 艾司奥美拉唑治疗反流性食管炎45例临床疗效观察健康体检与管理(2022年4期)2022-05-13护理干预在老年反流性食管炎患者护理中的临床应用中国药学药品知识仓库(2022年7期)2022-05-10莫沙必利及奥美拉唑联合治疗老年反流性食管炎的疗效分析中国典型病例大全(2022年7期)2022-04-22清酸畅胃汤配合拔罐治疗反流性食管炎的临床研究医学食疗与健康(2021年13期)2021-09-21胃部反酸吃什么好科教新报(2021年50期)2021-01-06生花生可以缓解胃部反酸婚姻与家庭·性情读本(2018年2期)2018-02-28巨阙穴治饭后反酸爱你(2016年24期)2016-04-11以胸痛为突出表现的返流性食管炎临床分析中国民族民间医药·下半月(2011年4期)2011-09-27祝您健康处方(8)烧心、反胃祝您健康(2000年7期)2000-12-29