心脏康复护理对急性心肌梗死患者心功能、血清脂蛋白水平及家庭功能的改善作用分析
王 磊 周智慧
（东台市人民医院心血管内科，江苏 盐城，224200）
急性心肌梗死（AMI）是目前临床上发病率、致残率、病死率都比较高的心血管疾病之一，发病机制比较复杂、多变，且发病时比较危急，患者会出现强烈的胸痛感、濒死感，甚至会直接威胁患者生命安全[1-3]。临床数据显示，心脏康复护理能有效改善患者的心功能，降低患者的猝死率[4-6]。另外，冠心病发生的又一项危险因素为脂蛋白代谢紊乱，患者出现心肌梗死后血清脂蛋白水平也会相应的升高，直接影响患者预后效果。急性心肌梗死患者康复时间长，患者常常会出现焦虑、烦躁不安、脾气暴躁等，而家庭能为患者提供心理、生理、康复等方面支持，因此，家庭功能的好坏直接影响患者预后效果。近些年，随着社会压力的增大，人们生活压力不断的增大，饮食习惯也在改变，同时我国人口的老龄化日趋严重，导致急性心肌梗死的患者不断增加，引起临床的高度重视。因此，对于急性心肌梗死患者的护理干预成为临床关注的重点。目前，临床比较常用的为心脏康复护理，是新型的综合护理方式，能够有效地控制并发症的发生，安全有效地促进患者早日康复[7-8]。本研究选取2020年10月～2021年10月东台市人民医院收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象，分组对照，心脏康复护理对急性心肌梗死患者心功能、血清脂蛋白水平及家庭功能的改善作用。
1.1 一般资料
选取2020年10月～2021年10月东台市人民医院收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组40例。对照组男22例，女18例；
年龄40～75岁，平均年龄（53.28±5.47）岁。研究组男23例，女17例；
年龄41～74岁，平均年龄（52.38±5.38）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经东台市人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①符合急性心肌梗死诊断标准[9]；
②临床资料完整者；
③意识清楚、认知能力正常者。
排除标准：①合并血液系统疾病或恶性肿瘤者；
②肺、肾、肝等重要脏器功能障碍者；
③凝血功能障碍者；
④做过心脏搭桥者；
⑤意识不清或是精神类疾病不能配合治疗者；
⑥PCI术后心功能Killip分级3～4级及血流动力学不稳定者；
⑦合并严重急性脑血管意外、严重未控制的高血压、低血压、糖尿病及其他急慢性疾病者；
⑧有药物过敏反应者。
1.3 方法
对照组给予常规护理干预。包括对患者进行日常生活护理、病情护理、健康指导等常规基础的护理。
研究组在对照组的基础上给予心脏康复护理干预。①第1～3天，保持患者卧床休息，帮助患者进行更换衣服、擦拭身体、进食；
协助患者进行简单的肢体活动，2次/d；
给予患者及家属健康宣教，包括疾病知识、致病原因、预后、治疗方法等，为患者进行心理疏导，消除患者焦虑、烦躁的不良情绪，使其更有信心接受治疗。②第4～5天，协助患者坐起进食，为患者补充营养，促进患者心脏康复，指导患者正确的呼吸方法，促使心脏冲动更加有力。指导患者进行简单的上半身活动，并为患者讲解运动的注意事项，鼓励患者坚强勇敢地面对康复治疗。③第6～7天，鼓励患者自己坐起，不给予帮助，采取坐位进行进食或是大便，并坚持坐椅子练习，2次/d，10 min/次。④第8～10天，协助家属一起帮助患者下床，靠着床边扶手慢慢走动，2次/d，10 min/次，时间不易过长，不要过于劳累。给患者及家属详细讲解怎样预防疾病复发以及致病的危险因素，让患者提高预防意识。随时监测患者心率指标，保证患者安全。⑤第11～12天，协助患者进行步行训练，20 min/次，大约30～50 m，并告知患者一些药物的使用以及急救的方法。⑥待患者要出院时，训练患者进行室外活动，并告知出院后的注意事项，包括活动、饮食、睡眠、药物以及心率的监测等。
1.4 观察指标
①比较两组患者心功能。利用超声心动图以及多普勒检查按改良的Simpson方法，测定左室舒张末期容量（LVEDV）以及左室收缩末期容量（LVESV），最后计算左室射血分数（LVEF）。
②比较两组患者血清脂蛋白水平。包括血清低密度脂蛋白（LDL-C）、血清高密度脂蛋白（HDL-C）。
③比较两组患者家庭功能评分。包括合作度、亲密度、适应度、成长度、情感度等5个项目，采用0～2分积分制，“几乎很少”计0分，“有时这样”计1分，“经常这样”计2分，得分7～10分表示家庭功能良好，4～6分表示家庭功能中度障碍，0～3分表示家庭严重障碍，分数越高说明家庭功能越强。
④比较两组患者护理满意度。采用满意度评分表对患者的护理满意率进行评定[10]。满分为100分，其中非常满意：90～100分，一般满意：60～89分，不满意：0～59分。护理满意率=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
应用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；
计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者心功能比较
护理前，两组患者LVEDV、LVESV、LVEF水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；
护理后，研究组各指标水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者心功能比较 （±s）
表1 两组患者心功能比较 （±s）
组别 例数 LVEDV（mL） LVESV（mL） LVEF（%）护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 40 116.81±13.27 107.15±11.35 65.42±10.73 53.01±8.80 44.29±5.22 53.34±5.41对照组 40 116.39±13.23 96.67±11.39 65.48±10.65 44.54±8.03 44.33±5.52 50.57±5.36 t 0.142 4.150 0.025 3.921 0.030 2.300 P 0.888 <0.001 0.980 <0.001 0.974 0.024
2.2 两组患者血清LDL-C、HDL-C水平比较
研究组患者LDL-C水平明显低于对照组，HDL-C水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组患者血清LDL-C、HDL-C水平比较 （±s，mmol/L）
表2 两组患者血清LDL-C、HDL-C水平比较 （±s，mmol/L）
组别 例数 LDL-C HDL-C研究组 40 1.15±0.35 1.86±0.77 对照组 40 1.44±0.36 1.43±0.41 t 3.653 3.117 P<0.001 0.003
2.3 两组患者家庭功能评分比较
研究组患者合作度、亲密度、适应度、情感度和成长度等家庭功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 两组患者家庭功能评分比较 （±s，分）
表3 两组患者家庭功能评分比较 （±s，分）
组别 例数 合作度 亲密度 适应度 成长度 情感度研究组 40 8.46±1.43 6.35±1.68 8.36±1.04 7.30±1.06 8.63±1.47对照组 40 4.42±0.54 2.43±0.64 4.49±0.83 3.41±0.89 3.38±0.35 t 16.716 13.791 18.395 17.775 21.973 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
2.4 两组患者满意度比较
研究组患者满意率为97.50%，显著高于对照组患者的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组患者满意度比较 [n（%）]
急性心肌梗死是临床上发病率比较高的心血管疾病，其特点是发病比较急、病情发展迅速，并具有很高的致残率及病死率，严重降低了患者的生活质量[11]。致病原因多是由于冠状动脉闭塞导致心脏缺血、损伤甚至坏死，发病机制尚没有明确的说法。急性心肌梗死患者初期并没有太明显症状，通常被忽略，常常表现为心率过快、大汗、心慌气短、胸闷，如果不能得到及时的救治就会出现大面积心肌梗死，严重威胁着患者的生命健康。近些年，随着环境的不断变化以及我国老龄人口的不断增加，导致该病的发病率不断升高，引起临床的高度重视。尤其是老年患者往往因为病情急、发展快以及后期恢复时间长出现焦虑、抑郁等不良的心理情绪，并发症也相应的增加，促使病情加重，使治疗难度增加，同时，后期的恢复也受到严重的影响，进而形成一个恶性循环。因此，给予患者适合的护理干预能改善患者的不良心理状态，改善患者心功能，促进患者早日康复[12-14]。
目前，传统的护理模式已经不能满足急性心肌梗死患者的需求，随着医学理念和患者的需求变化，心脏康复护理逐渐取代了传统的护理方式，在临床已经逐渐普及。主要涉及内容包括咨询、教育、医学评价、纠正心脏危险因素、行为纠正以及运动处方等，而核心内容主要是运动康复。在护理过程中主要流程是通过对患者进行宣教，告知疾病的危险因素、健康知识、预防措施，并对行为进行纠正。最终通过心脏康复调节以及运动的方式减轻动脉硬化程度，进而改善患者心肌缺血、缺氧的症状[15-16]。
本研究结果显示，研究组患者护理后心功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明心脏康复护理能明显改善急性心肌梗死患者心功能指标，这与江彩霞等[17]研究结果相符。心脏康复可以通过对患者饮食、肢体运动以及用药给予指导，有效增强患者的心功能，促进患者康复。护理后，研究组LDL-C水平及HDL-C水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），充分说明心脏康复护理能有效缓解患者的血清脂蛋白水平。这与陈凌[18]研究结果相似。血清脂蛋白代谢紊乱是急性心肌梗死发生的重要危险因素。患者出现心肌梗死后会出现应激反应，导致机体功能下降，同时影响肝脏代谢功能，进而影响脂代谢。心脏康复训练能通过运动有效调节患者的血清脂蛋白水平，进而改善患者心肌梗死的症状。研究组患者家庭功能评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），证明心脏康复护理能有效改善患者的家庭功能，这与汪蕾等[19]研究结果相符。心脏康复护理通过对患者及家属进行健康知识指导，以及出院后的康复注意事项的指导，让患者与家属之间的亲密度等家庭功能整体提高。研究组患者的满意率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明心脏康复护理能够使患者满意。这与范凯利等[20]研究结果相符。急性心肌梗死的患者往往出现焦虑、抑郁等一系列不良的心理状态，心脏康复护理通过对患者进行心理健康疏导，使患者有信心面对疾病并积极的治疗，取得更好的治疗效果，最终获得患者的满意。本研究还存在很多不足，如回访时间短、研究例数少等，在今后研究中会改善不足，使研究结果更具科学性、严谨性，提供更为可靠的医学数据。
综上所述，心脏康复护理用于急性心肌梗死的治疗，可以改善患者的心功能指标、血清脂蛋白水平及家庭功能，达到患者满意程度，值得临床应用。
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