多学科综合治疗联合PBL教学法在妇科肿瘤教学中的应用
王亮亮 王丽华
妇科肿瘤具有良恶性之分，女性生殖系统某种类型细胞出现过度增殖便会形成妇科肿瘤[1]。常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤，以子宫及卵巢肿瘤多见。妇科肿瘤主要表现为阴道异常出血、白带改变、下腹部出现肿块、下腹痛、大便改变等，妇科肿瘤临床类型复杂多样，且女性年龄段没有局限性，症状的严重程度轻重不统一，病情进展存在显著差异[2]。肿瘤病灶位置不同，很难被患者察觉，在临床诊治上无疑加重了难度。PBL 教学法作为一种让学生通过没有统计的正确答案的真实性问题获取知识的教学模式，是理解和解决问题活动构建的新型教学方式[3]。临床发现妇科肿瘤后，应该引起重视，需要先排除良恶性；
如果是良性的肿瘤，已经出现症状可以通过手术治疗，无症状的肿瘤多以定期随访为主。多科学综合治疗不同以往的单一治疗手段，根据患者多个方面特征进行有效治疗，将治疗效果提升到最佳，更适用于妇科肿瘤的复杂性和多边形[4]。研究在妇科肿瘤上使用两个教学方法得出改善性效果，具体结果如下。
1.1 一般资料
选择2019 年6 月—2020 年6 月在蚌埠医学院第一附属医院进行临床学习的本科生40 名，分别分成对照组和观察组各20 名，所有入选对象在妇科肿瘤课程学习尚不知晓案例教学和教学模式，入选学生具有本次研究的知情权且自愿签订知情协议书。对照组：男9 名，女11 名，年龄20～24 岁，平均（22.76±1.04）岁。观察组：男7 名，女13 名，年龄20～25 岁，平均（22.74±1.31）岁。两组医学生在性别年龄，文化程度的一般资料对比上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：给予医学生使用多学科综合治疗模式教学。召集病理科，营养科，影像科等的医师进行整体的评估临床诊治教学会议，通过多学科的讨论，制定个体化的综合治疗方案，达到高水平的诊治质量，通过授课和临床操作让医学生障碍知识点和临床技能。针对肿瘤患者的临床表现，病例诊断，临床分期和治疗等一系列程序进行探讨，并寻找不合理之处，对其讲解强化，加强学会说那个的理论知识以及临床实现能力的多学科教学，增加医患沟通，让医学生根据自身掌握的知识点和病情信息通患者家属进行沟通，讲解治疗目的以及存在的风险可能事件，疏通患者的负面情绪，提升患者以及患者家属的诊治顺从性，提高学生的应变能力和教学知识的掌握使用能力，传统教学的片段化以及单学科化，加强临床实战能力和独立处理复杂病情，不断积累经验，培养自主性和独立思考能力。
观察组：给予医学生对学科综合治疗模式联合PBL教学法进行教学授课，使用对照组相同方法，在此基础上加入PBL 教学法。在教师进行授课前依照教学内容和知识点制定设计病案，学生自主学习，学生自主成立学习小组，在教学一周前对于分发的课程知识点进行预习，探讨病例问题，围绕教师给予的问题进行探究，使用网站图书馆等资源进行辅助，互相交流讨论病例，形成雏形的总结。在授课过程中，教学起到主导作用，让每个学习小组进行病案探究，教师可以根据学生在讨论中的错误情况进行纠正和指导，善于启发学生的自主意识和分析解决问题的能力，在课后教师对于课中的问题和内容进行总结，对于各小组提出的观点进行分析点评，针对本次病例涉及的知识点以及临床技能进行解析，给予学生类似的问题进行强化和巩固，举一反三，发挥学生的自主创新积极性以及协作意识。
1.3 观察指标
给予两组课程教学后，采用相同试卷进行妇科肿瘤考试，分成病例分析题和传统理论考题，理论考试知识点共40 处，病案分析知识点20 处。分析记录两组医学生答题出现的错误知识点和错误项目。采用问卷调查的方式让医学生对本次教学进行学习态度和学习能力以及教学满意度方面的评分，每条评分满分5 分，分数越高代表教学效果越高。
1.4 统计学方法
研究数据使用统计学软件SPSS 23.0 进行分析，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验或Fisher 确切概率法；
计量资料用（）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 学生知识错误率
在两组的方案实施后对医学生的试卷分数进行统计，得出观察组的知识点平均错误率以及病案分析知识点平均错误率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组知识错误率[名（%）]
2.2 教学效果
对两组的问卷调查数据进行统计和分析，得出观察组的整体教学效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 两组教学效果对比（分，）
表2 两组教学效果对比（分，）
随着医疗技术的进步和社会的发展，肿瘤学教学逐渐朝向系统化和科学化的趋势发展[5]。医学上对于肿瘤的治疗不仅仅强调单一的治疗手段在肿瘤治疗里发挥的作用效果，更注重各类治疗方案在肿瘤治疗里的协同效果[6]。在医学的治疗上，肿瘤的复杂性给诊治带来一定的困难度，特别是恶性肿瘤，治疗步骤包括放疗化疗、手术生物治疗，中医中药等等多种诊治手段[7]。根据实际情况均会存在一定的局限性和不足之处，传统的教学方法，具有单一片面以及教育体系和方式不完善，临床实践较少，课程数量以及学时设置上偏少，学生知识技能不能达到充足[8]。对于刚毕业的医学生多为半成品，存在普遍性的临床技能经验缺乏特征。而给予医学生的教学方式更多强调知识点的背诵和灌输，学生在接受课程时无法将分散的知识点聚集联系起来，教师不仅没有发挥主导作用，学生的知识掌握能力亦不为呈现[9]。每当遇到临床病例症状时不能及时地进行分析和梳理，对于疾病只存在简单单一的思考模式和能力，缺乏自主的思维进而学习动力，从而影响到医学授课的质量和效果[10]。
研究在给予医学生授课时采用了多学科综合治疗模式搭配PBL 教学法，授课质量得到了明显的提升。和传统的医学授课模式比较，多学科综合治疗修正了传统教育模式的单一治疗手段局限性，主要强调根据患者的肿瘤病例特征，身心状况以及细胞分子生物学的行为等资料，进行科学合理的各种有效治疗手段，达到最佳的治疗效果[11]。肿瘤的病情发展作为一个动态实时变化过程，在治疗中就要根据不同的变化程度来改变治疗方案，最有效地阻止肿瘤的发展[12]。单纯有传统的肿瘤教学远远达不到理想效果的，传统教学方式缺乏对于病情多的延续变化性，忽略同其他治疗手段的相互结合[13]。而多学科综合治疗模式上，可以将肿瘤治疗面向系统化和层次化，全面化的解析各种治疗方式对于肿瘤治疗中发挥的作用，让医学生更全面的获取专业化治疗知识，在临床上根据不同时期的肿瘤进行详细的诊治和判断，从而做出更合理全面且正确的治疗策略[14]。从妇科肿瘤学的教学观点来讲，多学科综合治疗模式是将多学科中提及的肿瘤学相关知识进行系统化的整体组合，包括了肿瘤外科，肿瘤放化疗，病理科，核医学马克，放射科，超声科等多种学科进行全面的分析[15]。这种多学科的组合方式弥补了知识缺乏的不足，形成多学科之间的交流探究，培养肿瘤学专业人才，对于学生的临床实践无疑带来了更充分的经验，学生因为多学科的结合，更加深层低了解肿瘤的发展和预后，全面深刻的掌握肿瘤知识和培养科学全面的思维模式，无疑是从理论学习还是临床操作上都具有极为重要的进步意义。而本研究在多多学科综合治疗模式的基础上再添加PBL 教学法教学，让学生在授课的过程中培养自主学习和独立思考的能力，更能激发学生在学习中的积极性。PBL 教学法更注重学生能力的培养，教师对学生的沟通监督更为密切，在实施后给予学生进行问卷调查，可以得出两种教育模式的结合更让学生满意，提高学生的专业知识技能和合作交流能力。PBL 教学法可以有效地加强巩固学生的理论知识和实际分析能力，培养临床思维能力，在两种模式的联合下，学生不仅注重专业知识的摄取，亦要培养出较强的组织能力，提高医学生的表达沟通能力，引导学生提出问题并进行分析解决，让学生主动根据问题通过各种方式查阅资料，在案例教学上更贴近临床实际，具有真实直观性，让学生在了解患者的病情上不再是单纯想象，可以明显提高学生的教学满意度和实际临床案例分析能力和自主学习思维能力，弥补了实践教学中因资源不足的矛盾，符合现代医学教学的发展方向。
综上所述，多学科综合治疗站在多学科角度分析，更利于探究出最优化高质量诊治方案，从而展开系统化的学习和讨论，改变了以往的单一片面劣势，让医学生提高处理复杂病情的能力和经验，储备应变知识，在基础上联合PBL 教学法，强化在实践教学中的不足和矛盾问题，提高医学生在学习中的临床操作技能和自主学习积极性，加强解决突发问题的能力，对于开展全新教学模式有着积极的进步意义，在医学上值得广泛推广和应用。
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