全面护理干预应用于急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术,手术室护理中对并发症发生率的降低探讨
张云云
（天水市第一人民医院心脏病重症监护室，甘肃 天水 741000）
急性心肌梗死（AMI）是一种由于冠状动脉堵塞，使心脏供氧不足而引起的心肌梗塞。目前，临床上主要采用经皮冠状动脉介入术（PCI），由于其疗效好、损伤少，因此成为AMI的首选治疗手段[1]。但应该指出，这种疾病的发病特点是不稳定的，在治疗中可能会发生各种并发症，从而影响到治疗的效果。所以，有必要采取适当的护理措施。全面护理以患者为中心，为患者提供更为全面、规范化的护理措施，减少手术室中患者并发症发生率，促进患者快速康复，所具效果显著[2]。本次研究主要针对经皮冠状动脉介入术急性心肌梗死患者手术室护理中采取全面护理干预所具临床价值进行分析，报道如下。
1.1 研究对象
抽选研究对象源自院内收治经皮冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死患者200例，研究时间为2021年1月至2022年1月，随机电脑系统抽选后进行分组：对照组100例患者中有男性55例，女性45例，年龄为（55.56±2.15）岁；
研究组100例患者中有男性59例，女性41例，年龄为（55.36±1.98）岁。对比两组患者基线信息无统计学差异（P＞ 0.05）。患者均签署研究同意书。
纳入标准：符合临床与心肌梗死相关诊断依据；
具有经皮冠状动脉介入术指征；
发病前无心脏手术史；
家属知情。
排除标准：脏器严重衰竭；
先天性心脏病患儿；
无交流能力；
全身性传染病；
精神疾病。
1.2 研究方法
对照组采取常规护理：了解患者的家庭情况，告知其发病机制，影响因素，强调实施手术期间护理干预所具临床重要性；
做好生命体征记录，随时与医师进行沟通交流，遵照医嘱配合后续治疗。
研究组采取全面护理干预：（1）加强无菌操作，做好心电图、血常规、术静脉通道的设置。耐心、温和的与患者进行沟通，让其说出自己的心声，鼓励和支持患者，让他们在面对疾病时保持一个积极的心态。（2）在治疗期间，如果姿势不正确，会导致恶心、呕吐、头枕疼痛等，所以要注意姿势的正确，防止左右晃动。术中温度控制，手术前0.5小时，将手术室内的温度调节到25℃；
患者用保温毯子进行保温管理，调节温度在36℃～40℃。在术中，由于患者需要大量的药品，可以询问患者是否口渴，如果口渴，可以让巡回护士准备温水，用棉签沾上温水，每隔0.5小时擦拭一次，就能有效地减轻患者的不适。在术中，医务人员要反复检查麻醉药品，并与麻醉医师进行相应的操作。调整患者的姿势，观察患者的体征、各种指标。（3）重症加强护理病房。①观察患者的心率，呼吸频率，血压等生命体征的改变；
手术结束后，继续进行氧气吸入，保证患者的呼吸平稳，同时保持血氧饱和度97%～100%。手术后要保持温度在36.8℃～37.3℃。②对患者进行体位的护理，要避免手术器械对神经和大血管的压迫，同时要防止患者醒来后出现的躁动和跌倒。观察患者的体征，发现麻醉后的药物残留会导致上呼吸道阻塞、通气不足，从而导致高碳酸血症、低氧血症，引发躁动。所以，护士应密切关注患者的病情，保证呼吸道的畅通，并及时报告医生。③对皮肤进行预防性的保护，可以在患者的尾骶部、踝部、肩胛部等容易受到压迫的地方应用翻身枕，肢体保护垫等。注意患者的肌肤状况，如有大量出汗，应立即更换护垫，并保持被褥干净；
保持患者皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力；
潮湿是促使压疮发生的因素。皮肤一沾上污渍就要立即清洗。④患者的正确搬运方法，搬运时不能在被褥上拖动（提单法），可抬高患者、抬空足跟再移动，以减轻摩擦。（4）病房护理。①饮食方面，引导患者合理膳食，以低盐、低脂肪、富含纤维素的饮料、以清淡易消化的食物为主，同时要坚持多餐少食的原则，促进病情的恢复。②留置导管的护理，密切关注导管的通畅，有效地观察引流物的性状、量和颜色，防止感染。③疼痛干预，引导患者进行移情、冥想、深呼吸等放松锻炼，与患者进行交流，通过面对面交谈，让其注意力分散起来，增加疼痛阈值，从而减轻痛苦。对患者进行疼痛干预，与患者、家属进行沟通，了解患者的生活习惯。④患者的入院条件要舒适、温暖，病房要有充足的光线，干净的空气。要了解与掌握患者的心理，要有耐心的回答患者、家属问题。⑤获得家属的信任、理解和支持，保证手术的顺利进行。
1.3 观察指标
（1）心理情绪，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）两项作为研究工具，分值增加则情绪加重[3]。（2）并发症，对患者发生并发症概率进行计算；
（3）护理服务满意度评分，科室内自制相关调查问卷，包括4个调查项目，单项20分，分值增加则满意度上升，于隐私安全环境下调查[4]；
（4）心脏功能，借助心脏彩超对患者进行心脏功能检测，包括左室舒张末期内径（LVEDd）、左室收缩末期内径（LVESd）、左室射血分数（LVEF）[5]。
1.4 统计学分析
本次选择统计学软件SPSS 21.0作为数据处理工具。计数资料表示为[n（%）]，行χ2检验；
计量资料表示为（±s），行t检验。当P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组护理前后HAMD、HAMA评分对比
对比两组护理前HAMD、HAMA评分，无统计学差异（P＞0.05）；
护理后，研究组HAMD、HAMA评分优于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者护理前后HAMD、HAMA评分对比（±s，分）
表1 两组患者护理前后HAMD、HAMA评分对比（±s，分）
组别HAMA HAMD护理前 护理后 护理前 护理后研究组（n=100）13.25±2.11 6.26±1.24 13.27±1.85 6.33±1.09对照组（n=100）13.45±1.89 9.25±2.15 13.52±1.39 10.02±0.95 t 1.2981 5.3068 0.8875 4.3315 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05
2.2 两组护理后心脏功能对比
研究组护理后心脏功能指标优于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组患者护理后心脏功能对比（±s）
表2 两组患者护理后心脏功能对比（±s）
组别 LVEF（%） LVEDd（mm）LVESd（mm）研究组（n=100）52.26±0.45 31.15±1.12 41.33±2.54对照组（n=100）47.25±0.65 40.87±1.32 50.42±2.15 t 6.2658 9.5621 9.3364 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3 两组护理后并发症发生率对比
研究组护理后并发症发生率相对低于对照组发生率（P＜0.05），见表3。
表3 两组患者护理后并发症发生率对比[n（%）]
2.4 两组护理服务满意度评分对比
研究组护理服务满意度评分高于对照组评分（P＜0.05），见表4。
表4 两组患者护理服务满意度评分对比（±s，分）
表4 两组患者护理服务满意度评分对比（±s，分）
组别 基础护理 服务态度 急救技术 健康教育研究组（n=100）16.25±2.12 16.05±1.25 16.33±0.69 16.14±1.06对照组（n=100）10.25±0.65 11.25±1.24 12.35±2.12 13.05±0.42 t 8.5681 7.0787 9.0562 7.7782 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
AMI发病突然，病情进展迅速，发病率高，每年都在增加，严重的还会造成伤残，甚至致命。冠状动脉内支架植入术是一种通过植入血管扩张血管的器械，通过支架来扩大血管的狭窄部分，从而提高患者的冠状动脉血流。其治疗目标是有效地改善心肌缺血，减轻临床症状，加速康复[6]。目前，冠心病可采用冠状动脉支架植入术，以减轻其临床症状，提高其疗效。但在手术中，患者的心理状态、环境等都会受到影响，需要加强对患者的护理。为此，在临床上，应该积极寻求一种较好的治疗方法，以减少并发症的危险，尽早康复[7]。传统的医疗方法以知识教育为主，但是其护理的内涵比较单一，整体的护理效果与患者的预期有很大差别。全面护理干预由于其全面性、系统性等优势，已在临床上得到了广泛的应用，但在 AMI病人的 PCI中的应用却很少[8]。
研究结果中，研究组护理后HAMA、HAMD评分优于对照组评分（P＜0.05）；
研究组护理服务满意度评分高于对照组（P＜0.05）。全面护理是一项全新的护理计划，以患者为中心，向患者提供优质、全面的护理，包括早期康复、环境护理、心理护理等多个层面，可以有效地改善患者的心理状况，防止副作用，提高患者的预后[9]。全面的护理能帮助患者消除消极的情绪，并能提高治疗效果。综合护理以患者为中心，在不同的手术期进行护理干预，包括心理，体位，并发症等护理方面。全方位护理要坚持以患者为中心，持续加强对患者的责任心，改进沟通方式和服务方式，减少护患纠纷，并强化对医务人员的管理，提升整体素质，保证各项管理措施得到切实落实；
强化患者心理疏导，有利于减轻患者的负面情绪，促进疗效[10-11]。
研究结果显示，研究组护理后心脏功能指标优于对照组（P＜0.05）；
研究组护理后并发症发生率相对低于对照组（P＜0.05）；
综合护理干预的优点如下。（1）提供相关的手术器械和抢救物品，并进行检查，做好手术的准备工作；
（2）通过对患者的心理干预，可以减轻患者的负面情绪，提高患者的治疗愿望和服从度，提高患者对外科手术的反应，从而使外科手术更加顺畅[12]；
（3）严密监测患者的各项体征，并对其血压、心率等进行针对性的处理。另外，在实施护理的过程中，有以下几点经验：护士迅速完善术前准备，积极处理各类并发症，是提高手术成功率和减少并发症危险的重要因素[13]。手术前期的心理咨询能显著提高患者的焦虑、抑郁及消极情绪；
通过对患者进行保健教育，可以提高患者对疾病的认知；
术前器械及用药是确保术中安全、有效的保障[14]。手术时应采取保暖措施，避免患者术后感冒；
强化患者的隐私权，可取得患者的信赖，增加患者对手术的顺从和配合。对患者进行术后生命指标的监控，预防和治疗并发症也是手术后的重要措施[15]。
综上所述，对经皮冠状动脉介入术治疗的急性心肌梗死患者，采取全面护理干预，可进行有效的焦虑、抑郁情绪调节，对心脏功能进行改善，减少手术室并发症发生率，获得较高护理满意度，临床价值显著。
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