BNP,联合左室射血分数和心率比值在慢性肾衰竭各期患者右室功能的评估作用
邢明旭 李艳萍 付冬梅 赵敬
（河南省安阳市第三人民医院肾病内科，河南 安阳 455000）
慢性肾衰竭（CRF）是一种慢性肾病，可引发多种并发症，其中以心血管疾病最为典型[1]。CRF 会对机体血流动力学产生影响，使左室功能障碍，左室射血分数（LVEF）发生一定程度的降低，患者心率（HR）也会产生相应的变化[2]。研究表明，LVEF 与HR 比值（HrEF）对心功能具有一定的评估价值[3-4]。CRF 的发生发展与右心结构变化之间有密切相关性，CRF 患者右室心肌会出现舒张延缓，造成右心舒张功能减退等。因此右心结构与功能能在一定程度上反映CRF病情发展。脑钠肽（BNP）是一种评估慢性疾病进展情况的常见指标，对疾病诊治有重要意义[5]。本研究以CRF患者和健康体检人群为研究对象，探究BNP 联合HrEF 在慢性肾衰竭各期右室功能的评估作用。
1.1 一般资料
选取我院2019 年5 月至2021 年5 月收治的108 例CRF 患者为研究对象。纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[6]，年龄50～75 岁，体质量指数（Body mass index，BMI）20～24，高血压、电解质紊乱等得到控制，知情并签署同意书。排除标准：合并心脑血管疾病，有炎症，入院前有抗菌药物使用史，精神病史或严重沟通障碍。
根据肾小球过滤率（eGFR）将患者分为三组：Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期和Ⅴ期。Ⅰ～Ⅱ期患者年龄50～73 岁，BMI 20～24 kg?m-2；
Ⅲ～Ⅳ期患者年龄52～73 岁，BMI 20～24 kg?m-2；
Ⅴ期患者年龄50～74 岁，BMI 20～24 kg?m-2；
对照组年龄51～72岁，BMI 20～24 kg?m-2。四组患者性别、年龄等资料间无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。研究经医院医学伦理委员会批准。
表1 一般资料对比（ 或n(%)）
表1 一般资料对比（ 或n(%)）
同时选取健康体检人群96 例作为对照组，纳入标准：无心、肝、肾脏功能障碍；
入组时未参加其他试验；
知情并签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整；
合并心脏功能障碍。
1.2 方法
1.2.1 血液指标检测
于入院第2日采集患者空腹静脉血8 mL，对照组人群于体检时采集空腹静脉血8 mL，加入枸橼酸钠抗凝。3000 r?min-1离心5 min，取上清5 mL 采用碱性苦味酸法检测血肌酐，评估eGFR。若eGFR 在90 mL?min-1以上为Ⅰ期，在60～90 mL?min-1之间为Ⅱ期，在15～60 mL?min-1之间为Ⅲ～Ⅳ期，在15 mL?min-1以下为Ⅴ期。另取上清3 mL 通过双抗夹心免疫法测定BNP，试剂盒与全自动电化学发光仪均购于美国罗氏公司，具体操作严格按照试剂盒进行。
1.2.2 超声检查
入院时采用二维超声获取心动图图像，评估心功能。主要参数包括：LVEF、HR 和右心功能指标（右房左右径（Right atrium left and right，RAlr）、右室前后径（Anter oposterior diameter of right ventricle，RVap）、右心室心肌性能指数（右心室Tei指数））。通过LVEF和HR计算HrEF。
1.3 统计学方法
用SPSS20.0进行统计分析。计数资料以n(%)表示，采用χ2检验；
计量资料以的形式表0示，采用独立样本t检验；
采用Spearman 进行相关性分析。记P＜0.05 为差异具有统计学意义。
2.1 右心功能指标
CRF Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期和Ⅴ期患者RAlr、RVap 和右心室Tei 指数均大于对照组，且疾病分期越高，CRF患者RAlr、RVap和右心室Tei指数越高（P＜0.05）。见表2。
表2 右心房室大小和右心室Tei 指数比较（)
表2 右心房室大小和右心室Tei 指数比较（)
注：与Ⅲ～Ⅳ期相比，1)P＜0.05；
与Ⅴ期相比，2)P＜0.05；
与对照组相比，3)P＜0.05。
2.2 BNP、LVEF、HR 和HrEF
CRF 患者LVEF 低于对照组，HR、HrEF 和BNP 均高于健康体检者，且疾病分期越高，CRF患者LVEF 越低，HR、HrEF 和BNP 表达越高（P＜0.05）。见表3。
表3 LVEF、HR、HrEF 和BNP 比较（)
表3 LVEF、HR、HrEF 和BNP 比较（)
注：与Ⅲ～Ⅳ期相比，1）P＜0.05；
与Ⅴ期相比，2）P＜0.05；
与对照组相比，3）P＜0.05。
2.3 BNP、LVEF、HR、HrEF 与右心功能指标的相关性分析
通过Spearman 相关性分析可知，CRF 患者的BNP、HR、HrEF 与各右心功能指标（RAlr、RVap 和右心室Tei 指数）均呈正相关性（P＜.05），LVEF 与之均呈负相关性（P＜0.05）。见表4。
表4 LVEF、HR、HrEF 和BNP 与右心功能指标的相关性分析
本研究结果显示，CRF 患者的RAlr、RVap明显偏大，提示CRF患者的右心会异常增大，且CRF 分期越高，其房室越大，这与过往研究结果较为一致[7]。这印证了RF 患者右心房室会出现扩张，原因与患者机体内体液潴留等有关[8-9]。Tei 指数是一个用于反映整体的心肌性能的指标[9]。有研究表明，右室收缩功能障碍与Tei 指数间呈正相关性，收缩障碍越明显，Tei 指数越大[9-10]。在本研究中，CRF 患者的Tei 指数明显高于对照组。CRF 患者LVEF 低于对照组，HR 和HrEF高于对照组，而HR和HrEF的趋势与LVEF相反。LVEF 是一种评估心功能的相对指标，HR是一种心脏功能评估的储备指标，其用评估功能有较大的局限性[3]。在评估患者心功能时将两者进行有机结合，能够更好的评估心脏泵功能。在本研究中，CRF 患者血浆BNP 水平高于健康人群，且疾病分期越高，BNP 表达越高，这与过往研究结果保持一致，其原因为当心脏发生异常扩张，心室肌细胞会合成更多的BNP 并将其释放[7-11]。CRF 患者RAlr、RVap 和右心室Tei 指数与HR、HrEF 和BNP 呈正相关性，与LVEF 呈负相关性，明确了BNP 和HrEF 水平对于CRF 各期患者的右室功能均有较高的评估价值。
综上所述，BNP 和HrEF 的水平对于CRF 各期患者的右室功能均有较高的评估价值，BNP 和HrEF 水平越高，则CRF 患者分期越高，其右室功能越差。
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