中医骨伤手法按摩辅助核心肌群训练治疗中年腰椎间盘突出症的临床研究
田正红
(兰考龙安医院，河南 开封 475312)
腰椎间盘突出症(Lumbar-intervertebral disc herniation，LDH)是临床常见病，患者由于腰椎间盘变性，髓核突出并压迫脊椎神经导致腰痛、下肢麻木等临床症状[1]。近年来LDH发病年轻化，过度劳累、长期不良姿势是导致LDH年轻化的主要原因。目前LDH的治疗仍以非手术治疗为主，绝大多数LDH患者通过非手术治疗方式可以显著改善症状甚至治愈[2-4]。另外，中年群体运动积极性不高，基于此，本研究将核心肌群训练(core muscles training，CMT)应用于中年LDH患者，同时辅以中医骨伤手法按摩，观察两者联合应用对LDH的治疗效果。
1.1 一般资料
选取2018年8月～2020年8月兰考龙安医院就诊的98例中年LDH患者为研究对象。随机分为两组。对照组女26例，男23例；
平均年龄(41.27±6.14)岁；
平均病程(7.04±2.61)月。观察组女28例，男21例；
平均年龄(40.61±7.57)岁；
平均病程(7.30±2.25)月。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。
1.2 方法
对照组采取CMT疗法，具体方法如下：俯卧支撑法：俯卧双手支撑，腰部后伸，骨盆紧贴床面，约20 min。双腿支撑搭桥法：仰卧，双髋双膝屈曲，足平踩床面，双肘、头后枕部支撑，腰部发力，抬高腰臀部，髋关节伸直，作上下运动，同时配合呼吸。单腿支撑搭桥法：仰卧，左下肢屈髋屈膝，右下肢伸直，腰背部发力，抬高腰背、臀部和右下肢，以双肩和左足为支撑，交换支撑足进行同样动作。“飞燕点水”运动：取俯卧位，双手放在背后，双腿和胸部同时上抬，再还原，保持10 s，重复10次。以上训练，2次/d，以轻度疲劳为宜，共连续实施3周。
观察组采取中医骨伤手法按摩联合CMT治疗，在对照组的基础上给予中医骨伤手法按摩。治疗中患者取俯卧位，以松解手法、掌推法叠掌对臀部、腰背部肌肉进行按摩，由轻至重，自上而下按5～6次；
以复位手法自上而下拉宽脊椎椎间隙，按摩5～6次；
另外，以拇指点按背部双侧阿是穴和肾腧穴，肘尖点按承扶穴。1次/d，持续实施3周。
1.3 观察指标
于治疗前及治疗3周后采用视觉模拟评分(VAS)评估下疼痛症状缓解情况，总分0～10分，评分越高提示疼痛感越强；
Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰椎功能恢复，该量表共包括疼痛强度、生活自理等10个方面，每方面最高得分5分，ODI=实际得分/50×100%；
观察并记录患者疼痛症状好转时间及康复时间，VAS评分低于3分表示疼痛缓解，以疼痛消失、下肢感觉及运动功能恢复正常为康复[1,2]。
疗效判定标准：痊愈，临床症状和体征消失，直腿抬高大于70°；
显效，疼痛症状消失，腰部稍有板硬感，直腿抬高大于70°；
好转，疼痛症状及主要体征减轻，直腿抬高试验有所改善；
无效，症状及体征均无改变或加重。总有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%[1]。
1.4 统计学方法
2.1 两组临床疗效比较(见表1)
表1 两组临床疗效比较 例
2.2 两组疼痛缓解时间、康复时间比较(见表2)
表2 两组疼痛缓解时间、康复时间比较 d
2.3 两组治疗前后VAS评分、ODI指数比较(见表3)
表3 两组治疗前后VAS评分、ODI指数比较
核心肌群为腹部前后参与维持脊椎稳定的关键肌肉群，对上下肢体的协同用力具有重要的枢纽作用。通过锻炼核心肌群有助于缓解肌肉痉挛，降低椎间盘压力，并能促进腰部肌肉及其筋膜血液循环，促进新陈代谢及蛋白合成，增强脊柱稳定性。此外，通过CMT锻炼，还能有效促进神经组织的修复，改善递质传导功能。本项研究结果提示将CMT应用于LDH患者可以使患者明显获益[3，4]。在本研究中也得出同样结论，对照组患者采用CMT治疗后VAS评分和ODI均有明显改善，但仍有部分患者治疗效果欠理想。腰椎间盘突出症在中医中归为“痹证”“腰痛”，病机在于经络损伤。腰腿部气血不畅，瘀血内阻，经脉不通，不通则通[3-5]。中医骨伤手法采用非手术治疗方法矫正复位患处，并经中医按摩的方式促进局部血液循环，从而使LDH患者得到有效的治疗。此外作为一种保守治疗方式，中医骨伤手法不会对患者机体造成较大的损伤，患者治疗的依从性更好。本组病例中，治疗3周后，观察组VAS评分、ODI指数改善显著优于对照组，显示出更好的临床疗效(95.92% vs 79.59%)，提示中医骨伤手法按摩辅助CMT治疗LDH患者具有增效作用。中医骨伤手法可以有效促进血液循环，缓解肌肉、络脉紧张和僵硬，促进炎症吸收而降低炎症水平，从而有助于改善LDH的治疗效果。
综上所述，中医骨伤手法按摩辅助CMT治疗中年LDH患者效果确切，能有效缓解患者疼痛，改善腰椎功能障碍，促进其康复。本研究不足在于研究样本量较小，可能影响统计效能，仍有必要扩大样本量进一步研究。
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