基于创伤评估的分级护理在急诊创伤患者中的应用
梁娜娜，赵秦，张清，张敏，范乔
1.西安国际医学中心医院急诊科，陕西 西安 710100；
2.空军军医大学第一附属医院西京医院脊柱外科，陕西 西安 710032
随着我国交通运输、建筑等行业的快速发展，医院急诊就诊的不同种类急诊创伤患者也出现了日益增多的趋势[1]。急诊创伤尤其是严重创伤患者往往病情危急且常合并多种并发症，要求医护人员能对伤情进行快速、准确的评估和及时诊断、治疗，进而改善患者的预后、降低病死率[2]。因此，急诊创伤患者快速的病情评估具有重要临床意义[3]。但是长期以来，在急诊创伤护理中尚未形成规范、统一的培训和评估标准，临床上目前也迫切需要建立相关规范和标准以帮助急诊护理人员评估患者伤情轻重及分诊患者[4-5]。本研究探讨了基于创伤评估为基础的分级护理在急诊创伤患者中的应用效果，现报道如下：
1.1 一般资料回顾性分析西安国际医学中心医院急诊科于2021年1～6月期间诊治的140例急诊创伤患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥18岁；
(2)因各种原因外力引起的创伤；
(3)临床资料完整。排除标准：(1)入院后24 h内死亡的患者；
(2)合并重要脏器功能衰竭者；
(3)既往精神疾病病史者。我院2021年3月急诊开始实施基于创伤评估为基础的分级护理，根据护理方法的不同进行分组，将实施前的70例患者纳入对照组，实施后的70例患者纳入观察组。观察组中男性49例，女性21例；
年龄18～56岁，平均(34.82±7.51)岁；
受伤至来院时间为0.5～2.5 h，平均(0.72±0.23)h；
致伤原因包括交通事故伤30例，暴力外伤18例，坠落伤12例，碾压伤5例，其他原因5例。对照组中男性46例，女性24例；
年龄18～54岁，平均(35.14±6.93)岁；
受伤至来院时间为0.5～2.7 h，平均(0.76±0.28)h；
致伤原因包括交通事故伤32例，暴力外伤20例，坠落伤10例，碾压伤4例，其他原因4例。两组患者的临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。
1.2 护理方法对照组患者采用常规传统的急诊护理干预，内容包括常规监测生命体征、开放静脉通道、进行各项监测及配合抢救、转运等。观察组患者则采用基于创伤评估为基础的分级护理，具体措施如下：
1.2.1 培训考核与分层级由护理部组织相关高年资医师与护士成立带教考核小组，在正式实施前对急诊室护士进行急救方法以及创伤评估、CRAMS评分方法、分级护理的培训，需要确保符合带教老师的水平与能力。根据工作年限将护士分成不同的层级承担不同的护理任务，N1层级即工作年限在3年以内的低年资护士，主要以轻伤患者为护理对象；
N2层级即工作年限在4～5年的中等年资护士，主要以中等伤患者为护理对象；
N3层级即工作年限在5年以上的高年资护士低年资护士，主要以重伤患者为护理对象。
1.2.2 CRAMS评分[循环(circulation)、呼吸(respiration)、腹部(abdomen)、活动(motor)和语言(speech)五个方面]创伤患者到达后，急诊护士在2 min内完成规范的评估，然后进行CRAMS评分[6](表1)，其中评分10分为轻症患者，予以佩带绿色识别牌；
8～9分为中等伤患者，予以佩带黄色识别牌；
≤7分为重伤患者，予以佩带红色识别牌。
表1 CRAMS评分表
1.2.3 护理措施实施轻伤患者主要是引导协助患者就诊、完善相关检查、配合对症治疗；
中等伤患者需要立即开通静脉通路，密切监测血压、呼吸、心率等生命体征，陪同完善相关检查，根据下一步处理措施护送至手术室或者收住相关科室；
重伤患者则需立即建立双通道静脉通路，密切监测血压、呼吸、脉搏等生命体征，确保呼吸道通畅；
配合医生采取稳定患者循环及呼吸功能的措施；
合理应用急救通道，配合完成各项检查；
协助通知手术室及监护室做好相应的准备，陪同完成患者的转运等。
1.3 观察指标(1)护理人员的专业能力：比较基于创伤评估为基础的分级护理实施前后护理专业能力的变化，14名护理人员在实施前后均进行专业能力考核，包括理论和操作两个部分，理论部分包括创伤评估的相关知识，操作则包括静脉通路建立、心肺复苏等方面的内容，满分均为100分。(2)创伤程度的评估正确率：比较两组患者创伤程度的评估正确率。(3)并发症：比较两组患者的并发症发生率(包括感染、压疮、休克、水电解质紊乱及其他)。(4)满意率：患者出院时使用自制《满意度调查量表》进行调查，该量表将护理满意度分为非常满意、满意和不满意三挡，以非常满意和满意例数计算满意率。
1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 基于创伤评估为基础的分级护理实施前后护士的护理专业能力比较基于创伤评估为基础的分级护理实施后，护士的理论考核成绩、操作考核成绩均较实施前明显提升，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
表2 基于创伤评估为基础的分级护理实施前后护理专业能力的比较(分，±s)
表2 基于创伤评估为基础的分级护理实施前后护理专业能力的比较(分，±s)
时间实施前实施后t值P值例数14 14理论考核86.42±5.30 93.07±6.78 2.891 0.008操作考核87.03±5.42 92.86±6.21 2.647 0.014
2.2两组患者创伤评估正确率比较观察组患者的轻、中、重伤的创伤评估正确率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
表3 两组患者的创伤评估正确率比较[例(%)]
2.3 两组患者的并发症比较观察组患者的并发症总发生率为8.57%，明显低于对照组的21.43%，差异均有统计学意义(χ2=4.534，P=0.033＜0.05)，见表4。
表4 两组患者的并发症比较(例)
2.4 两组患者的护理满意率比较观察组患者的护理满意率为92.86%，明显高于对照组的80.00%，差异均有统计学意义(χ2=4.933，P=0.026＜0.05)，见表5。
表5 两组患者的护理满意率比较(例)
创伤泛指各种外界因素如机械/物理、化学以及生物等原因对机体造成的不同程度的组织与器官损伤，已经成为急诊最常见的病种之一[7]。创伤后1 h是患者伤后第一个死亡高峰，从创伤到急诊抢救的1 h也被称为新“黄金1h”[8]。因此，急诊科一旦接诊创伤患者则需要立即进行评估和采取相关诊治措施。急诊护理是急诊创伤治疗中重要的组成部分，目前急诊护理措施主要包括生命体征监测、创伤评估、规范止血、伤肢固定、防治休克、开放静脉通路、呼吸道护理等内容，对患者的成功抢救具有重要意义[9]。研究表明患者抢救不成功及遗留后遗症的最主要原因在于救治途中过多时间的耽误，这就对急诊护理人员创伤评估能力及综合护理能力提出了更高的要求[10-11]。
CRAMS评分法主要依据为生理指标和损伤部位，相对于其他创伤评估方法具有不受主观因素影响、简便易行、敏感度高的特点，是临床上常用的院前创伤急救评分法[12-13]。本研究将其引入到急诊创伤的评估，有利于护理人员对快速评估识别患者伤情的轻重缓急，从而采取不同的护理措施。分级护理是临床常用的护理管理模式，本研究对观察组患者采用了基于创伤评估为基础的分级护理，结果发现实施后，护士的理论考核成绩、操作考核成绩均较实施前明显提升，差异均有统计学意义(P＜0.05)。与对照组比较，轻、中、重伤的创伤评估正确率在观察组患者更高，患者的并发症发生率也更低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。这一结果说明，基于创伤评估为基础的分级护理模式的实施，由于护理人员先经创伤评估的培训，增强了其对创伤伤情的认知，提高了相关理论知识和操作技术水平[14-15]；
经过创伤评估后对患者的病情进行分级，使相应层级的护士进行针对性的护理，从而发挥了护士的护理优势，也为患者提供了良好的护理服务。本研究表明，观察组患者的满意率也明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。说明基于创伤评估为基础的分级护理模式的实施，可以促使护士与家属进行良好的沟通，加之救治效果的改善，从而提升了患者的满意度[16]。
综上所述，基于创伤评估为基础的分级护理应用于急诊创伤患者，不仅有效提高创伤评估正确率、减少并发症的发生，还能提升护理人员的专业能力，进而提高患者对护理的满意度。
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