顶岗实习日志
顶岗实习日志 姓 名 田鹏 性别 男 实习医院 北京京冠宠物医院 编号 002 实习单位地址 北京市京冠宠物医院朝阳区垂杨柳北里39号楼2层 指导教师 潘庆山、高小刚、田园 时 间 内 容 2018 年1 月 18 日 第一天实习有些激动，老师带我们进行诊疗。金毛犬：名字：米饭、4 个月、体重 31.5 斤、公犬、主述：严重呕吐、拉血腥臭味、喝水即吐。体格检查：心率每分钟 120、呼吸每分钟 35 次、体温 39.2 摄氏度、结膜发绀、口腔按压 3 秒恢复、CPV/CCV 检测阳性、第一天血常规检测白细胞 15.2、中间细胞比率 42.1%、粒细胞比率 32.2%、中间细胞 6.4、红细胞总数 4.96、红细胞压积 31.6、血小板总数 675。经过四天治疗 CPV/CCV 阴性，但是呕吐严重，运动立即吐少量粘液，有食欲吃完一段时间呕吐。
一、临床检查：病犬精神差、被毛粗乱、极度消瘦、贫血、触诊腹部不敏感、体温 38.5 摄氏度、心率 120 次每分钟，呼吸 45 次每分钟。
二、血常规检测：
白细胞：64.6 中间细胞比率 36.6% 粒细胞比率 40.8% 淋巴细胞 14.6 中间细胞 23.7 粒细胞 26.3 红细胞总数 4.13 血红蛋白 91 红细胞压积 26.2 血小板总数 537 表明严重炎症感染、有可能形成败血症、贫血。
三、生化：ALB:14.7 低、TP：30.8 低、GLO：16.1 低、CA2-1.81 低、GLU：7.94 高、AMY：1354 高、TBIL：13.8 高。
四、X 光检查：
在口服钡餐之前先打止吐药 止吐宁每公斤 0.2 毫升、15 分钟后口服钡餐 20 毫克钡餐加 100 毫升水，按每公斤体重 10 毫升口服。然后 20分钟、40 分钟、4 个小时做正位、侧位 X 光摄像，结果通过钡餐显示4 个小时后依然停留在胃底部（在幽门处停留），仅有少量钡餐通过，这期间呕吐 2 次，有口服钡餐。
结果：综合检查可以确诊幽门处出现梗阻。建议手术治疗。
四、治疗：
矫正失水与电解质紊乱，同时补充白蛋白、血浆、氨基酸、脂肪乳、微量元素、消炎等营养支持，针对性应用足量的抗生素，可以协同用药。2 天以后进行手术治疗。
1、手术步骤：术前 15 分钟打止血敏每公斤体重 0.1 毫升皮下注射。
阿托品每公斤体重 0.05 毫升皮下注射。
双静脉通路留置、静脉静点乳酸林格尔液 60 毫升，每小时 30 毫升。术部备皮、麻醉：舒泰 50 静脉推注，按每公斤 0.1 毫升推注。手术台设置 38 摄氏度保温，术部消毒按酒精、碘酒、酒精、氯己定、酒
精，无菌消毒。术部切口在脐部上方 2-3 厘米处。手术器械经过消毒必须无菌，戴上无菌手套，铺上创巾 巾钳固定，手术切口 5 厘米，皮肤一次性切开，有血管进行结扎，肌肉钝性剥离，剪开腹膜，将胃拿出体外进行手术，手术完成。按常规送回腹腔，检查其他肠道是否有梗阻或是黏连，结果看到盲肠黏连，将黏连部分进行分离。用温盐水清洗腹腔，然后按常规闭合创口，进行缝合。术后给与 5 天抗生素同时给与维生素、氨基酸、白蛋白等营养物质。
1月19 日 2018 年 1 月 19 日 一只一岁、体重 25 公斤的圣伯纳。主人带着来求诊。主人诉说：“该犬从朋友家牵回一个星期左右，该狗出现食欲减退、呕吐、无精神，初以为感冒，就自己给其喂药，但效果不明显且病情加重。” 临床检查：精神沉郁，心跳快而节奏不齐，背毛没光泽，鼻镜干燥，眼睛分泌物增多，咳嗽，复式呼吸明显，体温：为 40℃实验室选用进口犬瘟热病毒快速诊断试板，检查结果为犬瘟热阳性。
治疗：
（1） 犬瘟热单克隆抗体 60 毫升 用法：皮下分点注射，只用一次。
（2） 穿心莲 5 毫升 黄芪多糖 5 毫升 青霉素（160 万单位） 3 支 用法：皮下注射，每天一次，连用三天。
（3） 清开灵 5 毫升 用法：皮下注射，每天一次，连用三天。
（4） 葡萄糖氯化钠溶液 250 毫升 硫酸庆大霉素（40 万单位） 10 毫升 地塞米松 5 毫升 能量合剂（复合维生素） 10 毫升 用法：静脉注射，一天一次，连用三天。
加强护理，连用药三天，第四天症状明显好转，呼吸平稳，体温38.8℃左右，眼睛分泌物减少，能喝少量的稀饭和牛奶，以上药物停止使用。
第五天：经检查精神状况正常，配置口服药：复合维生素 B 溶液30 毫升+庆大 10 毫升，调节胃肠道，一日一次连用三天。
1 月 20 日
2018 年 1 月 20 日 一只两岁、体重为 20 公斤的德国牧羊犬。主诉：“该犬嘴角有抽搐、口水较多，但食欲良好，误以为的食骨头而被卡在喉部。”故来求诊。
临床检查：体温 39.1℃，趴在地上不愿活动，左后肢有轻微的抽搐，嘴角抽搐比较厉害，经化验诊断为犬瘟热且为强阳性，该犬表现出犬瘟的神经症状。
治疗：
（1） 青霉素（160 万单位） 2 支 能量合剂（复合维生素） 5 毫升 地塞米松 4 毫升 聚肌胞甘酸 2 支 用法：皮下注射，每天一次，连用三天。
（2） 双黄莲 10 毫升 用法：皮下注射，每天一次，连用三天。
（3） 利巴韦林 4 毫升 黄芪多糖 4 毫升 用法：皮下注射，每天一次，连用三天。
（4） 维生素 B12 5 毫升 用法：皮下注射，每天一次，连用三天。
连用三天，病情稳定，回家护理。
1 月 21 日 犬膝关节髌骨脱位是贵妇犬比较常见的一种疾病之一，小体贵妇犬（如玩具、茶杯）的发病率高于其他体型（迷你或更大）的贵妇犬。这是一种遗传疾病，而且是渐行性的（病情不断恶化，不可逆转），给狗宝贝和主人带来无穷的苦难。患犬出现破行时，通过手触诊整个患肢无痛觉应重点怀疑本病，对出现明显破行者，用手检查髌骨可见明显脱位现象。有条件的动物医院应通过X光诊断，在X光正位片可见髌骨位于股骨的内侧或外侧，而不在股骨滑车中，同时可见滑车沟变浅、胫骨近端弯曲转位和股胫关节成角异常。当幼犬的髌骨钙化不全时，其移位则很难显示。在X光侧位片上，可见髌骨不在滑车沟内而是与股骨髁重叠。治疗：一般分为保守治疗与手术治疗。
保守治疗：对于出现1级和2级症状的患犬可通过药物保守治疗，止痛可口服痛立定按6mg/k，每天一次或口服卓比林按首量20mg/kg维持量10mg/kg每天一次。口服健骨乐225mg/0-15kg/每天一次、375mg/15-25kg /每天一次，关节生。
手术治疗：当患犬出现3级或4级症状时，应通过外科手术治疗，对于滑车沟未变浅、胫骨及股骨未发生畸形者， 可将脱位对侧的韧带重叠缝合以紧缩关节囊，使髌骨复位。对于滑车沟变浅者，应做滑车再造成形术。对胫骨嵴生长内旋者，将胫骨嵴移向外移动1~2公分，并用1~2枚骨针固定。如果病犬通过以上方法无效及同时膝关节严重畸形，应实施截骨矫形术，将股骨远端截断，纠正
成角，使膝关节与髋关节和跗关节恢复成一条轴线上。
1月22 日 今天来院一例剖宫产手术，（一）术前先肌内注射抗生素，然后再应用 846 合剂或舒泰即等进行全身麻醉，当犬进入麻醉状态之后侧卧保定。务必将犬的舌头用镊子拉向一侧，因全身麻醉引起舌肌（平滑 肌）松弛而下滑可堵塞气管而引起窒息。术部剃毛，准备好消毒过的创巾及手术器械，同时准备好药品如肾上腺素、苏醒灵等。
（二）术式 1－部位术部消毒后，自膝皱皱褶前方 4-5cm 做一垂直直线，然后距背部中线 7～9cm 做一平行线，两线交点为切口的起点，从此点向前下方做一与肋骨弓平行的 5～9cm 长的切，该切口的优点是恰好靠近怀孕子宫角，便于操作，术后不影响哺乳。术部 l50 角定位之 后逐层切开皮肤、腹壁和各层肌肉，之后可用止血钳引导，用手术剪剪开腹膜，暴露其子宫。2．暴露和切开子宫打开腹腔后，术者将右手伸进腹腔找到子宫并隔着子宫抓住子宫内胎儿的头部或后肢，将子宫和胎儿同时拉出切口外，此时应注意用浸泡过生理盐水的纱布填塞在腹腔切口处，一方面防止肠管涌出造成因腹压降低而引起母犬的死亡，另一方面可防止子宫被切开后，胎水和其他液体流入腹腔内，并在子宫大弯处避开血管做 6～8cm 切口取出胎儿。3．取出胎儿子宫切开后，术者将手伸入子宫内抓出胎儿交给助手，助手应迅速将胎儿口腔、鼻孔内的粘液擦净，止血钳夹住脐带并结扎后放置保温箱内。术者另一只手在子宫外挤压胎儿，使其一个接一个地接近切口，依次取出所有胎儿，若另一侧胎儿取不出，则以同样的方法取出另一侧全部胎儿，待所有胎儿取出后应检查产道内有无胎儿，经检查确定没有胎儿之后，再检查子宫内有无胎水和胎衣碎片，并用生理盐水清洗子宫。4．缝合先清洗子宫壁切，后用 0/2 或 0/3 号肠线连续内翻缝合子宫，再做腹膜、肌肉连续缝合，皮肤结节缝合，切口涂上伤复康（北京康牧众诚动物药品有限公司总经销），伤口周边涂上 5%碘酊溶液，然后做 3 针减张缝合。三、术后治疗与护理手术结束后应尽早将母仔放在一起，且应每天肌内注射消炎类药物，连续 3～5 天，同时每天应给予易消化吸收且富有营养物质的食物，促进伤口愈合，术后第二天一 定要让母犬做适当的运动，以防止术后肠粘连，并于 7～9 天后拆除
术部缝线。
1月 23日 今天学习犬呼吸道诊断流程：体温轻度升高或升高，甚至出现稽留热。咳漱急性咳漱、阵发性咳漱、慢性干咳、湿咳、咳吐、痛咳等。
眼、鼻等分泌物、卡他性结膜炎、脓性眼屎、鼻镜干裂、清鼻涕、脓鼻涕、铁锈鼻涕、鼻出血等。呼吸加快、喘气、张口呼吸、犬坐势呼吸、胸式呼吸、腹式呼吸等。精神沉郁、食欲下降、焦虑不安、嗜睡、不耐运动等。毛发零乱无光泽、鼻镜干裂、结膜炎、淋巴结肿大、牙龈及舌苔紫绀、心跳加速、肺罗音、喘鸣音、胸痛等。临床诊断 诊断应该遵循的原则、重视病史，包括耳、鼻、咽、喉以及消化道的既往病史。2、根据病史选择有关检查，先简单后复杂。
3、先检查常见病，后检查不常见病。
4、诊断和治疗同步进行，对于暂时性不能诊断的疾病，可以先根据临床特征进行诊断性治疗，无效时再进行特殊性检查。（二）诊断步骤 1、询问病史以往病史、用药情况、居住环境、病理特征等。
2、检查机体皮毛的光泽度、机体的胖瘦、精神面貌、机体反射、鼻眼口腔等的黏膜颜色、咽喉、淋巴结。3、传染病检查 4、血常规检查 5、X 光片检查包括气管、肺脏、心脏、胸。6 、眼鼻分泌物、大便等显微镜检查 7、血液生化检查主要指心脏功能等。8、血压、血气检查 9、细菌培养、药敏试验等。
1 月 24 日 今天一病例、贵宾公 1 岁 3.8 公斤已免疫已驱虫症状：最近 1 个月总是打喷嚏，剧烈运动后喘气，精神好，吃食好，大小便正常，以前没有得过病。主人经常用消西灵消毒。机体检查：鼻润，眼结膜、牙龈以及舌苔颜色正常，颈侧淋巴结肿大，诱咳喘咳，肺脏听诊呼吸音粗大，其它未见异常。体温 38.9℃。实验室检查 1、传染病检 CDV（-）性 2、血常规检查项目结果参考值 HCT 43.3% 37.0—55.0 HGB 15.0g/dl 12.0—18.0 MCHC 34.6g/di 30.0—36.9
诊断为上呼吸道感染 续 1 月 25 日 学习犬类常见疾病之呕吐 导语：呕吐是犬的一种保护性反应，多因胃黏膜受到强烈刺激，引起胃发生逆蠕动收缩，并伴有贲门口开放、食道逆蠕动收缩所致，可将进入胃的有害物质排出，有一定的保护作用。但是，如果犬频繁、剧烈地呕吐可引起脱水和电解质紊乱等并发症，所以犬主人不可掉以轻心。
一、常见原因：引起呕吐的原因很多，表现形式也各不相同。最常见的原因就是 急性感染，其次是咽和食道、胃肠异常。1.急性感染如细菌性胃肠炎、细小病毒性肠炎、食物中毒、急性病毒性肝炎等。2.咽和食道异常 如食道痉挛、食道梗塞等。3.胃肠异常如肠套叠、肠道梗阻等。
4.寄生虫和钩端螺旋体病如蛔虫病。5.神经系统疾病如脑瘤、脑出血、脑膜炎、中暑、晕车、晕船等。6.内分泌代谢疾病如甲亢、肝昏迷、尿毒症等。7.药物反应如麻醉剂、庆大霉素、卡那霉素、红霉素等的药物反应。8.如一氧化碳和灭鼠药中毒。二、可能疾病通过病史可初步判断呕吐原因。1.过食吃食之后，一次呕吐大量正常的胃内容物， 而短时间内不再出现，说明犬过食。2.急性胃扩张吃食之后，或吃食2-3 小时后，发生呕吐、干呕，常为急性胃扩张。3.胃、十二指肠、胰腺疾病吃食之后，频繁多次呕吐，直到内容物吐完为止，说明胃、十二指肠、胰腺疾病。4.从呕吐物识别如呕吐物混右血液，可能是出血性胃肠炎、犬瘟热；
呕吐物混有黄绿色胆汁，说明是十二指肠堵塞。
呕吐物含酸臭食物，提示幽门梗阻；
呕吐物有粪臭味提示为大肠堵塞；
呕吐物混有寄生虫，说明肠道感染了线虫；
呕吐物混有破布、塑料、砂石等异物，可能是胃内异物、肠堵塞等；
呕吐伴有腹泻，见于食物中毒、胃肠炎；
呕吐伴有发热和全身症状，提示犬急性感染。二、应对措施当发生呕吐时，首先应注意观察犬呕吐的频度、次数、呕吐物的颜色、数量，闻一闻呕吐物的气味，是否还会继续呕吐，同时注意观察有无其他异常。3 据犬的呕吐表现来分清是生理性呕吐还是病理性呕吐。如果呕吐 1~2 次，再无其他任何异常表现，呕吐后又继续吃食的多为生理性呕吐，可不予理会，但这种情形比较少见。排除生
理性呕吐之外，如发生呕吐，一般采取以下措施：(1)一般呕吐对进食不发生影响者，无须特殊处理。(2)频繁呕吐影响进食的，应禁食、禁饮水 4~6 小时，以防误入气管。呕吐停止后逐渐进食。或静脉补充营养和水分。(3)镇静、止吐，如口服维生素 B6、安定、胃复安、阿托品或人用药吗丁啉，或氯丙嗪口服、肌注，也可肌注爱茂尔止呕。(4) 对于感染性疾病所致的呕吐，控制感染是主要措施。对于细菌感染使用相应的抗生素。病毒感染主要采取对疰处理。(5) 呕吐过频，持续时间较长，不吃食，或吃食后即发生呕吐，同时伴有其他异常表现，如精神不振、体温升高等，则应及时送医治疗。（6 ）只有呕吐表现时，可以怀疑因胃炎、胃内异物、胃扭转、食物中毒、药物中毒或犬细小病毒病的初期而致。
1 月 26 日 接诊犬、黑色拉布拉多犬，四岁，名叫小黑，公狗，体重大约 20kg，在某家机械厂里看家护院。1.2 实验器材 KX-50Vet 医用 X 射线机（上海康美医疗器械有限公司）， 1.3 药品 5%乳酸林格氏液，氢化可的松，葡萄糖氯化钠溶液，头孢曲松，氟苯尼考，维生 素 B1，益肺胶囊，醋酸泼尼松龙溶液，恩诺沙星，磷酸可待因糖浆溶液，复方甘草片，枸盐酸喷托维林片，磺胺间甲氧嘧啶钠注射液，半夏，玄参，麦冬等 黑色拉布拉多犬，公狗，名叫小黑，四岁，曾为缉毒犬，后因为时而咳嗽而被淘汰下来。此次治疗历时约 2 个月，在 2013 年 1 月份发病，主诉：气温下降，运动过多时，便咳、喘 3 到 5 分钟，不愿走动，主人喂服消炎药没见好转，随即来到好朋友动物医院治疗，第一期治疗为期 5 天，咳嗽基本上被控制住。回家后十多天，
天气寒冷，旧病复发，进行第二期治疗，主人带回去一些消炎、祛痰、镇咳药喂服，本次治 2 疗结果如同第一期治疗，也没有根本治愈便停喂服药物。之后， 2 月份，咳嗽又发作起来，此时正值过年时节，主人无暇顾及小黑的病，对此次的发病没有治疗，以致病 情逐渐恶化，咳嗽、呕吐不能停歇。2013 年 3 月 15 日又来到好朋友宠物医院进行第三期治疗。2.2 临床症状被毛比较光滑，体重大约20kg，精神沉郁，喜躺卧 ，体温 38.3℃，走不动路，体内有明显的缺氧和呼吸困难症状，稍动则咳喘厉害难以停歇，持续时间为二十到三十分钟，呕吐物为胃内未消化的食物或者粘液 咳嗽时做咳痰动作。鼻镜干燥有裂痕，有脓性鼻涕。食欲稍减，大便成形。
1 月 27 日 今天高老师给我们讲解猫瘟的诊断方案，[猫瘟] 猫瘟热又称猫泛白细胞减少症或猫传染性肠炎。是一种高度接触性的传染病毒性疾病，主要发生于一岁以内的幼猫，临床症状表现为发热、白细胞减少、呕吐和出血性肠炎，是家猫最常见的一种非常危险的传染病。
病的发生和传播猫瘟热的病原体是猫细小病毒。病毒的传染性极高， 一般以直接接触传染为主，也可经由吸血类寄生虫传染。疫苗接种不全或未接种的猫容易得猫瘟，尤以 3-5 月龄的幼猫最多。母猫如果在 怀孕期感染，会造成死胎、流产和初生小猫出现神经症状。猫感染了这种病毒之后，在病猫的呕吐物、粪、尿、唾液、鼻和眼分泌物中 含有大量病毒。甚至病猫康复后数周至一年以上仍能从粪、尿中排出病毒。这些排泄物和分泌物污染了饲料、饮水、用具或周围环境，就
可把疾病扩大传播开。所以，病猫是本病的主要传染源。
症状猫瘟又称猫泛白细胞减少症，以白细胞急剧减少为主要特征。
病猫采血化验，可见明显的白细胞数减少（感染后 4-6 天降至 4000个/毫升以下）。临床症状有——精神不佳：精神沉郁，被毛粗乱，对主人的呼唤和环境漠不关心。拒食：食欲下降，发病后逐渐不吃。
高烧：体温升高至 40℃以上，持续 24 小时左右后下降至常温，但经2—3 天又可上升，呈典型的复相热型。呕吐：是其最主要的特征。
腹泻：带血的水样便，严重脱水，体重迅速下降。脱水及继发细菌感染常是造成猝死的原因。其它并发症包括口腔溃烂、血痢、黄疸、及广泛性血管内凝血症候群。病程超过 5-7 天且无致命性并发症发生，往往能复原；
白血球数目在耐超过 病程 24-48 小时内会恢复正常。
1月 28日 今天是忙碌的一天，剖腹产 3 台手术，点滴。下午整理手术室，消毒，手术器械消毒，做无菌处理。
1月29 日 早上 3 点多来了一个病例，犬、40 天、呕吐严重，不吃食，体温 36.5摄氏度，细小病毒、冠状病毒、犬瘟热均为阴性。血糖低，输液治疗后好转。
上午给住院的宠物们点滴，处理外伤。
1月30 日 上午高老师给我们讲猫瘟的治疗措施：
治疗方法主要以非经胃道给予输液以补充电解质及营养并矫正脱水，改善呕吐症状和投予广谱抗生素预防二次细菌感染为重点，如发生严重贫血时，应考虑给予全血或血浆输血治疗。当然预防总是优于治疗，
所以事先给予疫苗注射以保护爱猫才是最佳办法。对轻症病例，尤其在发病初期，应在隔离条件下进行治疗。
病猫由于腹泻，严重脱水，所以，发病的早期要及时而果断地输液，以调节体液电解质的平衡与纠正机体酸中毒。输液量应根据病情特别是脱水的程度而定，一般是每千克体重 50 毫升左右。其次，进行抗菌消炎，各类抗菌药物对猫细小病毒是无任何医疗作用的，主要用以预防继发感染。除此之外，可采用一些辅助疗法，如给以止血药、 10％葡萄糖注射液、维生素类药物等。
猫是一种忍耐力很强的动物，在猫瘟的初期可能不容易察觉，表现为精神不好，睡眠时间过长，食欲下降等，到了中期这种表现更加明显，严重的会有拒食的现象。作为主人，应该仔细观察猫咪的状况，发现异常即使为其测量体温，及早发现更有助于治疗和恢复。
猫瘟治疗需要注意的：1、一定要保暖。2、猫瘟高免血清很重要，实际上是猫瘟病毒的抗体，在治疗中只有这个是专门针对病毒的。但是要注意尽量不要连续注射三天以上，多了也有副作用。2、补液平衡和预防酸中毒输液是最好的治疗方法，如果没法给猫咪输液，可以每隔一段时间喂 10％葡萄糖注射液和生理盐水的混合液，帮助他补充能量和水分。3、用抗生素预防继发感染常用的抗生素有庆大霉素，一天两次，一次喂 2 万单位。现在新出的一种动物用的抗生素药叫普康素 4、止吐胃复安针剂是很好的止吐药物，在治疗期间很重要。可以注射也可以口服。5、调节消化功能治疗期间因为摄入了大量的抗生素类药物，在治疗的同时也破坏了猫咪正常的消化菌群，需要给猫咪服用一些调节消化的药物如乳酶生，整肠生等，但需要注意的是这类药物要在猫瘟的恢复期也就是猫咪开始吃东西的时候使用，要和抗 生素类药物间隔半小时以上分开服用。6、其他的如地塞米松和 VC 类的药物都是帮助新陈代谢的药物，可以看情况添加。7、饮食上要注意别给蛋白质过高的不容易消化的食物（牛奶、鸡蛋、罐头、 肉等），一般来说最普通的油性很小的干猫粮泡软后就可以了。
也可以煮点米汤或婴儿米粉，里面搀点猫粮末或者提味儿也可以用一点罐头汤，混合后喂给猫咪。还可以给猫咪买一支营养膏，这个营养更全面，更好消化。另外，希而斯的处方罐头里有一种肠胃疾病恢复用的罐头，也可以给猫咪吃。差不多就是这些了，另外要注意的是，猫瘟的后期可能会有便血的症状，要给猫咪注射止血针预防。
1月31 日 继续学习猫瘟的治疗：【猫瘟，猫细小病毒治疗】 一、症状：如果猫出现拒食，呕吐就要小心了。开始会呕吐黄色液体，少量。嘴里会不停的留口水，透明的。这时要量下体温，如果体温超过 39 度可能就发烧了。猫细小的另一个特点就是顽固的剧烈呕吐，一般在发病第二天和第三天出现，猫会用尽全身力量使劲呕吐。因为是从肠里吐出来。有时吐的无色，后期会发绿色，出血严重会吐红色液体。猫细小病毒用猫瘟试纸也能显示阳性。病程一般 7 到 8 天，第一天高烧，第二天可能稍降，第三四天又发烧，第四天开始便血，治疗得当第五天可治愈。
2 月 1日 忙碌了一天跟诊实习，听课开始，猫卡里西病毒（猫流行性感冒）：浆液性的鼻、眼分泌物、打喷嚏、沉郁、厌食，舌头和硬颔的溃疡可能会伴随着眼、鼻的症状出现，或者单独发生，流涎，幼猫可能会发展为病毒性肺炎，沉郁、厌食、和死亡前的呼吸困难。
[抗生素敏感试验来选择抗生素，或者投与戊氧基 20mg／kg 口服，2次/日，或氰乙酰头孢菌素 20~30 mg／kg 口服，2 次/日，分泌物除去] 2 月 2 日 紧张的学习，明天就要考试了，加油。猫疱疹病毒(猫鼻气管炎)：发热 40℃左右，咳嗽，流涎、鼻汁性鼻塞（张口呼吸）、结膜炎等。幼猫有因脱水和营养不良而死亡的危险。结膜炎也可向角膜炎、角膜溃疡发展，也有失明的可能。孕猫可导致死产和流产，新生猫易引起肺炎和全身感染。[对症疗法，有细菌的继发性感染时，根据抗生素敏感试验来选择抗生素，或者投与戊氧基 20m／kg 口服，2 次/日或头孢菌素 20~30mg／kg 口服，2 次/日] 2 月 3 日 今天在医院值了一宿班，来了 2 个病例都是外伤，上午开始考试，1个小时的时间，不错我考了 90 分，老师今天下午给我们放了一下午假。
2 月 4 日 今天来了一例犬肠套叠手术记录如下：金毛巡回猎犬，雄性，2 月龄，体重 6 kg，因精神 沉郁、呕吐、排腥臭紫褐色稀便就诊，细小病毒（CPV）测试为阳性，确诊为犬细小病毒病并接受治疗，情得到基本控制后应犬主要求接回家中护理，但几天后犬主再次携爱犬前来就诊。检查体温 39．4℃，CPV 测试为阴性，食后频繁出现呕吐且已 1d 多不见大便，有明显的规律性腹痛，腹部触诊表现极为敏感，右下腹部摸到类似香
肠的肿块，有移动性，感觉肠管粗而有实感 ，做肛诊可见手套上粘有带血稀粪且基本无腥臭味。辅以 B 超检查，出现了典型的低回声和 强回声相间的同心环带据此判断为肠套叠。2治疗 保守治疗 通过前期诊疗估计套叠时间不长，肌肉注射盐酸 消旋山莨菪碱 10mg，5～10 min 后肠管稍有松弛，术 者用手抓住套叠肠管的一端边捋边抖动， 3～5min 后仍未能把套叠肠管复位。手术治疗 由于保守疗法不见效，根据患犬的情况，拟由保守治疗转为手术治疗。手术过程 1 术前准备 速眠新Ⅱ号注射液， 注射用青霉素钠，注射用氨苄西林钠，苏醒灵，阿托品注射液，维生素 C 注射，维生素 B1 注射液，肌苷注射液，三磷酸腺苷二钠注射液，油剂青霉素，盐酸消旋山莨菪碱注射液，注射用辅 酶 A，止血敏，注射用灭菌用水，生理盐水 ， 5%（2%）碘，75%乙醇溶液，0．1%新洁尔灭，5%葡萄糖。听诊器，手术台，毛剪，手术刀，小号圆针，小号三棱针，加热器，手术剪，持针钳，止血钳，创巾钳，羊肠线，电动剃毛器。
手术前对患病犬做常规检查，包括最近一次进食时间、可视黏膜颜色、皮肤弹性、体温、脉搏等，以作到对患犬情况有较全面的把握。3．麻醉 麻醉前给予小剂量阿托品。20min 后按每千克体重注射速眠新Ⅱ号注射液0．09mL，用药后约经过 19min 患犬进入麻醉状态。
手术步骤 采取仰卧保定。待患犬麻醉保定后确定术部，并进行术部准备与消毒 。根据手术目的和患犬的实际情况，将术部选择在脐后 2-3cm 腹部中线上， 尽量避开大血管。用电动剃毛器剃除术部被毛，术部剃毛范围超出切口周围 15cm 左右。用温肥皂水刷洗术部及周围的皮肤，用干布拭干，再用温水洗净拭干；
用 2%碘酊消毒，再用 75%乙醇溶液脱碘。用创巾覆盖于术区，露出术部， 使术部与周围完全隔离，创巾四周用创巾钳固定。手术时先切开腹壁6cm 行腹腔探查，寻找病变的肠管，如遇到肠管充满气体，可先行放气，以减少腹压 ，当有肠管触感质地较硬且形状较粗呈索状即可确定为病变肠管。将病变肠管缓慢拉出创口之外，用浸有温生理盐水的纱布隔离腹壁切口并保护肠管浆膜。
经过检查，套叠部肠管未发生充血坏死，用手松解套叠，术者用拇指、食指和中指在套叠的顶端均匀且轻轻地向前推挤（自远心端向近心端推 挤），肠管复位。套叠肠管复位后， 仔细检查肠管和肠系膜的状态，发现肠系膜血管仍在搏动。肠管整复结束后，用温生理盐水冲洗肠管，涂擦油剂青霉素，然后还纳， 缝合腹部肌肉和皮肤。4 术后处理与护理 术后使用与速眠新Ⅱ号注射液等量的苏醒灵。及时静脉补充、电解质，并注意酸碱平衡。连续 5d
使用适量的抗生素和糖皮质激素类药物，以防炎症发生。术后禁食，当肠蠕动音恢复，排粪、 排气正常及全身情况恢复后，方可给予优质且易于消化的流质性饲料，刚开始时量小，后逐日增大饲喂量直至正常饲喂量。术后 5d 可适当做牵遛运动。因无继发 症状， 14d 后拆线。
2 月 5 日 今天老师给我们讲公犬的节育手术：公犬去势方法 保定与麻醉全身麻醉。
仰卧保定，两后肢向后外方伸展固定，充分显露阴囊部。
术部阴囊最低部位的阴囊缝际向前的腹中线上，根据犬的大小及病情做2cm~6cm 切口。
术式阴囊部剪毛、清洗、消毒。术者两手指将两侧睾丸推挤到阴囊底部，切开皮肤和皮下组织，显露总鞘膜。左手食指、中指推顶一段阴囊后方，使睾丸连同总鞘 膜向切口内突出，并使鞘膜绷紧，切开鞘膜，使睾丸从鞘膜切口内露出。
左手抓住睾丸， 右手用止血钳夹持附睾尾阴囊韧带，并将阴囊韧带从附睾尾部撕下，右手将睾丸系膜撕开，充分显露精索。在精索的近心端钳夹第 1 把止血钳，在第 1 把止血钳的近睾丸侧的精索上，紧靠第 1 把止血钳钳夹第 2、 3 把止血钳。用 4 号丝线紧靠第 1 把止血钳处进行结扎，当第 1 个结扣接近打紧时， 松去第 1 把止血钳， 并使线结于第 1 把止血钳的精索压痕处打紧第 1个结扣和第 2 个结扣。在第 2 与第 3 把止血钳之间切断精索。用镊子夹持少许精索组织， 松开 2 把止血钳，确认无血后松开镊子，还纳精索。缝合阴囊切口，用 2～0 铬制肠线或 4 号丝线间断缝合皮下组织，用 4～7 号丝线间断缝合皮肤，外打以结系绷带。术后阴囊潮红和轻度肿胀，一般不用治疗。伴有泌尿道感染和阴囊切口有感染倾向者，在去势后应给予抗菌药物治疗。
2 月 6 日 田园老师讲解母犬去势方法 ：保定与麻醉腹底切口，仰卧保定；
腹侧壁切口，侧卧保定。全身麻醉。
术部腹白线切口，位于脐后向耻骨前缘延长，切口长度依犬体型大小，一般为 2cm~4cm 左右；
腹侧壁切口，由最后肋骨与髋结节连线中点，腰椎横突下 2cm~4cm， 向下切开 4cm~5cm。术式术部剪毛、清洗、消毒。常规切开腹腔，食指伸入腹腔向骨盆方向探查，可触到子子宫角，母犬子宫角呈管状，质硬，稍大，较易触摸，摸到子宫角后，用指尖压住沿腹壁向外钩出，导出卵巢。在子宫角末端，卵巢被一层厚脂肪包裹，按压质硬，呈块状， 如蚕豆大小。用 4～7 号丝线将卵巢动脉和卵巢系膜一起结扎，再结扎子宫角尖 端和子宫动脉，摘除卵巢。确认不出血后，顺此子宫角分叉处勾出另一侧子宫角和卵巢，法结扎并摘除卵巢。清创，关闭腹腔，皮肤结节缝合。做结系绷带和腹绷带。
三、注意事项 1.术前禁食 8h~12h，禁水 3h~4h，避免过度兴 奋和刺激。
2.术前要对犬进行全身检查，检查其各项生理指标是否
正常。
3.对公犬手术过程中在显露睾丸时应注意手法和固定确定，在切开总鞘膜时应注意力量适度，避免过多切开睾丸，减少出血，同时外拉和显露精索时应注意力量，保证精索充分显露，又要避免过度拉扯精索，防止撕裂。
4.母犬最适合卵巢摘除年龄是 1～3 个月，体重在2.5kg~10kg 的小犬，如犬龄过小，子宫角太细，易拉断如犬龄过大，子宫卵巢血管粗大，出血最大。母犬的卵巢被一层厚厚的脂肪包裹，一般看不到，只能用手指压捏感觉，切除时要连脂肪一起结 扎，扎线拉紧，避免因扎线脱落而引起大出血。
5.术后要保持创口干燥，防止舔咬。注意观察阴囊变化，防止出血和感染。
6.术后要加强饲养管理，安静休息，一般 5～7 天即可痊愈。
2 月 7 日 潘庆山老师讲解麻醉学：急性肺水肿 846 合剂目前宠物全身麻醉最常用药物。
在近几年临床应用中遇到引起犬急性肺水肿约30余例。猫也常见。1．1 案例回顾：1：犬，♂，2 岁，大丹，体重 42kg。麻醉目的是做阴茎基部肿瘤切除术。肌注 846 合剂，约 10 分钟后进入全麻状态，手术进行约 15 分钟，发现呼吸加深、急促，肺出现广泛湿啰音，并逐渐加重，心率由术前 100 次/分增至 140 次/分，鼻腔流出淡血性液体，用纱布沾咽喉部，纱布上占有同样的血性液体。口色很快变暗、发绀，立即停止手术，吸氧。将靠头侧手术台面降低， 使头部低于躯体，头部仰起，保持呼吸道畅通，有少量血性液体从鼻腔流出。胸壁施行人工辅助呼吸后，大量泡沫状淡血性液体由鼻腔及口腔流出（事后测量共计 350ml）。立即经静脉和肌肉给药，血性液体在随后的 2 分钟内逐渐减少，呼吸逐渐平稳。苏醒后各种反射及意识正常。病例 2：犬，♂，1 岁，品种：
德国牧羊犬，体重 30kg。手术目的：去势术。麻醉前 15 分钟注射 阿托品， 846 合剂，氯胺酮。手术 20 分钟发现呼吸频率增加，听诊见双侧肺出现湿啰音。纱布沾咽喉部有淡血性液体，心率由术前 120 次/分增至140 次/分。口色尚无变化。立即经静脉和肌肉给药，苏醒后即刻排尿，量大，伴有轻咳。术后因犬不配合未再使用抗生素预防肺部感染。术后 6 日，复诊时表现精神沉郁、食欲差、咳等症状。X 线片示有肺炎存在。2．分析与讨论近几年 846 合剂引起肺水肿病例笔者亲历约 30余起，在发生初期，死亡 3 例，其它均被及时抢救成活。
846 合剂的单独使用（病例 1）及复合使用（例 2）以及是否配合使用阿托品在全身麻醉过程中均出现肺水肿。肺水肿发生、发展速度快，肌注 846 合剂后约 15～ 30 分钟后发生。初期可听诊到肺湿啰音。很快有呼吸频率变化后，即可在咽喉部沾到淡血性渗出物。如不及时抢救，数分钟即窒息死亡。分析发生急性肺水肿的原因有两种。第一种为过敏反应。第二种术前即存在心脏问题，应用 846 合剂后促使心功能下降，特别是左心心功能降低。3.小结为防止急性肺水肿造成死亡需做到以下几点：.1 加强监护注射 846 合剂后即可有
专人监护动物心肺功能。一旦肺部出现湿啰音，立即抢救。静脉给予高糖。早发现可以及时阻止肺水肿继续发展，手术可以继续进行。
2 月 8 日 田园老师讲解：肺水肿抢救肺水肿发生首先要保证呼吸道畅通，如短头犬可施气管插管，立即注射消除肺水肿药物外及时给氧，并将头部稍放低。出现呼吸困难、舌色发绀时立即采取人工按压胸壁实施人工呼吸，若 有条件的话，可以采用呼吸机辅助呼吸。有大量泡沫状淡血性液体由口、鼻流出时，人工呼吸 直至泡沫样液体消失，自主呼吸恢复。口色发绀逐渐好转，此时不要放松监护。往往几分钟至十几分钟后可再次出现肺水肿症状。并且较为严重。如放松警惕，第二次发生往往是致命的。3.3 尽早应 846 合剂等量的苏醒灵催醒。3.4 促进消退肺水肿抢救后 4～5 小时再次给药，有可能 7～8 小时再给一次。促进肺水肿消退。3.5 防止肺炎肺水肿对肺的损伤严重，48 小时后的肺部 X 线片依可见明显的肺部密度增高。此时肺部极易感染，坚持抗菌 5～7 天。
2 月 9 号 学员今天由于操作失误导致气管插管误入食道 1 犬，2 岁，可卡麻醉目的：开胸术去除腔段食道梗阻。采取气管插管、机器辅助呼吸。舒泰静脉诱导麻醉后，气管插管并连接麻醉机，采用半开放环路 5 分钟后，呼吸逐渐困难，频率加快，由 16 次分增至约 30 次 /分。心率 110 次增至 150 次/分，血氧由 95％降至 65％，并持续下降。舌色迅速变暗、发绀。听诊双侧肺呼吸音弱。立即检查供养系统，未见异常，打开口腔检查发现气管插管误入食道。立即拔出气导管，呼吸逐渐平稳，血氧很快回升至 95％，舌色恢复红色。再次气管插管无异常，继续实施开胸术，手术成功。
2 月 10 日 学习生化判读：1.谷丙转氨酶：ALT 参考值：8~40U/L 临床意义 增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。
2.谷草转氨酶：AST 参考值：8~40U/L 临床意义 增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。
3.总胆红素：T-BIL 参考值：4~17.39umol/L 临床意义 增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒
性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等。
4.直接胆红素：D-BIL 参考值：0~6umol/L 临床意义 增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应。
总蛋白：TP 参考值：55~85g/L 临床意义：增高：常见于高度脱水症（如腹泻 呕吐休高热）及多发性骨髓瘤。
降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。
白蛋白：ALB 参考值：35~55g/L 临床意义 增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。
降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎 肝硬化肝癌肾炎等。如白蛋白 30g/L，则预后较差。
血糖：GLU 参考值：3.4~6.2mmol/L 临床意义：增高：某些生理因素（情绪紧张，饭后 1-2 小时）及注射肾上腺素后，病理性增高见于各种糖尿病，慢性胰腺炎，心梗，甲亢，垂体前叶嗜酸性细胞瘤，颅内出血，颅外伤等。
尿素氮：BUN 参考值：1.8~8.3mmol/L 临床意义：
增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能下降，高血 发性骨髓瘤尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭，尿毒症。
肌酐：Cr 参考值：36~132umol/L 临床意义：
增高：见于痛风，子痫，白血病，红细胞增多症，多发性骨髓瘤，急慢性肾小 球肾炎。
降低：见于恶性贫血及肾上腺皮质激素等药物治疗后。
甘油三酯：TG 参考值：0.3~1.8mmol/L 临床意义 增高：可由遗传，饮食因素或继发于某些疾病，如糖尿病，肾病等。
降低：见于甲亢，肾上腺皮质功能低下，肝实质病变，原发性 ? 脂蛋白缺乏及吸收不良。胆固醇：
TC 参考值：3.4~6.5mmol/L 1.高脂蛋白血症与一场脂蛋白血症的诊断及分类；
2.心，脑血管病的危险因素的 判断；
3.TC 增高活过低可以是原发的营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病，肾病等 2 月 11 日 犬胰腺炎分为急性和慢性两种。一般侵害成年到中年犬，母犬发病率比公犬高， 犬发病率比猫高。一病因自然发病多为水肿型胰腺炎验发病的为急性出血性胰腺炎病因可能与以下因素有关 1. 营养因素高脂肪性食物，不爱运动的肥胖犬易诱发急性胰腺炎。2. 药物因素许多药物可诱发本病常用的药物包括磺胺类药物、四环素以及皮质激素等对其有促进作用，胆碱酯酶抑制剂和胆碱能颉抗药也可诱发胰腺炎。3. 疾病因
素犬发生某些传染病时胰腺炎成为必发病之一高脂蛋白血症、甲状腺机能减退、糖尿病、高钙血症、中毒性疾病、肝胆疾病、弓形体病、感染性腹膜炎、广泛白细胞缺少症等都与本病有关。4. 遗传因素牧羊犬和竞技犬几乎不发病而一些肥胖型或有肥胖史的犬易患此病。二症状临床特征为消化不良综合症。主要为突发、呕吐、厌食、沉郁有时见到出血性腹泻。
严重病例可发生休克和虚脱常出现脱水、发热、虚弱犬多呈现腹痛前腹部有时可触到硬块；
有的病犬出现黄疸、呼吸困难、心率不齐、凝血症等症状。腹痛：触诊上腹部右侧疼痛，多呈持续性，有时阵发性加剧，进食或饮水时腹痛加剧，呈祈求姿势。呕吐：发生在病初，呕吐物含有食物，胃液，胆液或血液，呕吐后症状不减轻。体温升高。有 20～40%病例表现烦渴，呼吸急促，心跳加速，脱水，肝大，黏膜充血。急性胰腺炎通常没有特定的症状，多为急性呕吐、厌食、沉郁、腹痛、体温升高。有的患病动物多尿、腹泻(可能带血)、脱水、烦渴、呼吸急促、心动过速和肝脏肿大。慢生胰腺炎为反复发作、厌食、间歇性呕吐、腹泻、脱水、体重减轻，不断排出大量粘土色的酸臭粪便，由于吸收不良或并发糖尿病，动物贪食所致。
三实验室检验急性胰腺炎：血常规白细胞总数增多中性粒细胞比例增大和核左移淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少，由于呕吐和体液丢失重症患者因血液浓缩红细胞压积可达 50％以上（2）淀粉酶测定血清淀粉酶一般在发病后八小时开始升高，48～72 小时后下降，3～5 天内恢复正常。血清淀粉酶超过 500 苏氏单位有重要诊断价值尿淀粉酶在发病后 8～12 小时开始升高，维持时间较长，连续增高时间可达 1～2周，因此适用于就诊较晚的病例。超过 300 单位／小时有诊断价值。严重胰腺炎可出现腹水，腹水中淀粉酶活性也升高；
淀粉酶肌酐清除率比值肌酐清除率正常值不超过 5％，急性胰腺炎可增高达 3 倍；
血清脂肪酶测定犬的血脂正常值为 13～200IU/l，急性胰腺炎时常超过1.5％；
生化检查血糖升高，血钙降低，甘油三酯增 X 线腹部平片、B 超与 CT扫描 X 线平片检查可观察有无肠麻痹，并有助于排除其他急腹症 X 线照片，胰腺炎时右上腹部密度增加。B 超检查及 CT 扫描观察胰腺的大小和形态，并对发现假性囊肿颇有帮助部分病例可发现有钙化灶；
急性出血性胰腺炎时血管外或胰腺周围红细胞崩解产生的血红蛋白在胰酶的作用下形成正铁血红素进入血液 并与白蛋白结合成正铁白蛋白引起正铁白蛋白血症而水肿性胰腺炎无此变化 因此该变化可作为两种胰腺炎类型的鉴别依据之一。要注意鉴别诊断某些非 胰腺疾病，如原发性肾炎衰竭等其血清淀粉酶活性升高，不同的是急性胰腺炎除出现多方面活性升高外，还伴有继发性肾前性氮血症，其尿比重高于 1.03 慢性胰腺炎：由于胰腺分泌酶减少，使粪便中含有脂肪、淀粉消化的肌肉纤维。具体作法是将粪便涂在载玻片上，滴加少量碘现蓝色颗粒
变化的表明淀粉酶缺乏;滴加苏丹 III，出现圆形橘黄色小滴时，表明胰脂酶缺乏。然后，在滴加苏丹 III 载玻片上，检查有无肌肉纤维，若有肌肉纤维存在，表明胰蛋白酶缺乏。
胰蛋白酶活性另外检验方法有: （1）胶片法:取 lg 粪便与 9m1 5% 碳酸氢钠溶液混合。取一滴稀释粪便液，滴在曝光的 X 线胶片上，在室温条件下放 2.5h， 或置 37℃温箱中 1h。然后用自来水冲洗滴加的稀释粪便液，滴加处变成透亮，表明粪便中含有胰蛋白酶，说明胰腺功能正常。放片法检验的准确性只有 50% ，验证其正确性可用试管法；
（2）试管法:1g 粪便加入 9ml 水中混合。将 7.5% 明胶加热到 37℃，取 2ml 放人试管，再向试管加入 1m1 5% 碳酸氢钠溶液和 lml 粪便稀释液混合，置 37℃温箱中 1h 或在室温下 2.5h。然后，放人 4℃冰箱中 2Omin，取出试管内容物变成液态，表明粪便中含有胰蛋白酶，胰腺功能正常。如果胶片无任何变化或试管中明胶变成固体，表明粪便中不含有胰蛋白酶， 临床上见于胰腺功能不足、胰管堵塞、肠激酶缺乏或肠道疾病等。血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性发作期，一般不增高，粪便镜检可见脂肪滴及未消化的肌纤维，部分患者可有尿糖阳性，空腹血糖增高。
四治疗急性胰腺炎治疗原则为: （1）减少胰腺分泌，可 24～72h 不经口给食物；
（2）补充液体防治脱水和休克，保证血容量，改善全身和胰腺的血流；
（ 3）消除疼痛用止痛剂；
（4）控制感染并发症，用广谱抗生素治疗；
（5 ）胰腺炎后期如有脓肿、肉芽形成等并发症时，须手术疗法。有糖尿病并发时，按糖尿病治疗；
（6）由病原微生物和寄生虫引起的胰腺炎，应治疗原发病。慢性胰腺炎治疗，采用高碳水化合物，高蛋白和限制脂肪的平衡性食物，并将胰酶或胰制剂混合于食物中饲喂，饲料中还应添加多种维生素，每天饲喂 3 次。
五小结胰腺炎为犬常见的内科病,多发于成年犬,主要是由于饲料结构不合理、高脂肪物质投喂过量而引起。因此,不要过分饲喂高脂肪、高蛋白的饲料这是防止本病最重要的一步。听老师的讲解收获颇多。
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