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[ 规章制度 ] 医务人员规章制度

医务人员规章制度

、医务人员准时上班，不能随意换班，上班时穿整洁的工作服， 上班期间不准玩电脑， 听音乐，少接打私人电话，服务态度热情周到。

、认真接待每一位就诊人员，接诊程序包括询问病情（病因、用 药情况、有无药物过敏史）——诊断疾病（区分常见病与传染病）— —开具处方（发热、腹泻病人做好详细病历记录）——发放药物（三 查七对）——医嘱（服药时间、饮食注意、疾病卫生宣传）。

、医务人员值班期间应做好预防保健、常见病的防治工作，对诊 疗范围内的服务项目应处理到位， 不能擅自推脱， 对诊疗范围以外的 疾病或急重症疾病应及时向正规医院转诊。

、医务人员对需要去医院治疗的患病学生， 应做好详细的登记如 姓名、班级、发病病因、疾病诊断，医嘱、 __ 。同时告知其班主任 或辅导员老师。

、认真执行传染病防治制度，加强传染病知识的学习，对发热、 腹泻病人应进行传染病筛查， 对疑似传染病， 应送县卫生防疫站或市 八医院确诊。任何个人不能瞒报或漏报。

、静脉给药应严格执行注射制度，以防发生医疗事故。对不在规 定的输液时间和携带青霉素等皮试药物要求输液的患者应耐心地做 好解释工作。

、严格执行一次性医疗废物的处置制度，高压消毒制度，无菌操 作制度。

医务人员手卫生规章制度

一、医务人员在下列情况下应当洗手

直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污 染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

接触病人黏膜、 破损皮肤或伤口前后， 接触病人的血液、 体液、 分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

穿脱隔离衣前后，摘手套后；

进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品 之后；

手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

二、医务人员洗手的方法

采用流动水洗手，使双手充分浸湿；

取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指 缝；

认真揉搓双手至少 15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤， 清洗指 背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：

（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；

（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；

（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；

（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；

5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；

（7）必要时增加对手腕的清洗。

掌心对掌心搓揉

手指交叉，掌心对手背搓揉 3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉

双手互握搓揉手指

拇指在掌中搓揉

指尖在掌心中搓揉

在流动水下 __ 冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

【注意事项】

．洗手时应当 __ 清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、 指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

．洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更 换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。

　禁止将皂液直接添加到未使 用完的取液器中。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容 器保持清洁。

．手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或用干手 器干燥双手，小毛巾应一用一消毒。

．手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

三、医务人员在下列情况下应当进行手消毒

检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前；

出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和 传染病病房等医院感染重点部门前后；

接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生 物污染的物品后；

双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人 污物之后；

需双手保持较长时间抗菌活性时。

四、医务人员手消毒的方法

取适量的速干手消毒剂于掌心；

严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；

揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双 手达到消毒目的。

【注意事项】

、手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、 护理或处理传染病病人污染物之后， 应当先用流动水冲净， 然后使用 手消毒剂消毒双手。

、进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一 次性无菌手套不得重复使用。

五、医务人员手卫生标准

不同环境下工作的医务人员，手卫生应达到如下要求：

、ⅰ类和ⅱ类区域医务人员的手卫生要求应≤ 5cfu/cm%26sup2;

ⅰ类和ⅱ类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、

产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房

、ⅲ类区域医务人员的手卫生要求应≤ 10cfu/cm%26sup2; 。ⅲ类 区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应 室清洁区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。

、ⅳ类区域医务人员的手卫生要求应≤ 15cfu/cm%26sup2; 。ⅳ类 区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。

、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。

六、手卫生设施和用品的配备

1 、处置室、换药室、病房等应设有流动洗手设施， 手术室、产房、 重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关。

2 、用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内， 容器应当定 期清洁和消毒，使用的固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用 固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂的容器保持清洁。

、洗手后的干手物品或者设施应当避免造成二次污染。

　可使用一 次性纸巾、干净的小毛巾擦干双手，或用干手器干燥双手。小毛巾应 一用一消毒。

医务人员定期考核规章制度

第一条为加强医务人员执业管理，规范医务人员执业行为，提高 医务人员素质，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医师定期考 核管理办法》、《甘肃省医师考核管理办法（试行）》及《甘州区 20XX年度医务人员定期考核工作实施方案》相关规定，结合我院实 际情况，制定本制度。

第二条本制度规定所称医务人员定期考核是指医院按照医务人员 执业标准对医务人员的职业道德、工作成绩和业务水平进行的考核。

第三条依法取得执业医师或护士资格并经注册在我院执业的医务 人员的定期考核工作适用本制度。

第四条医务人员定期考核应当坚持客观、科学、公平、公正、公 开原则。

第五条医务人员定期考核每一年为一个周期，考核工作应在本考 核年度内完成。

第六条医院成立医务人员定期考核领导小组（以下简称“考核小 组”），负责本院医务人员定期考核的日常监督管理，拟定医务人员 考核工作制度， 制定考核方案， 对医务人员定期考核工作进行指导和 考核结果评定，保证考核工作规范进行。考核领导小组下设办公室， 负责医务人员定期考核的组织和实施。

第七条医务人员定期考核包括职业道德评定、工作成绩和业务水 平测评。职业道德和工作成绩由我院考核小组进行考核， 业务水平测 评由区考核委员会与我院共同负责考核。

第八条医务人员职业道德考核的基本内容应当包括：医务人员执 业中坚持救死扶伤，以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结 协作、依法执业状况等。

第九条医务人员工作成绩考核的基本内容应当包括：医务人员执 业过程中， 遵守有关规定和要求， 考核周期内完成工作量和服从卫生 行政部门的调遣和本机构的安排，及时完成相关任务的情况。

第十条业务水平包括医务人员掌握医疗卫生管理相关法律、 法规、 部门规章和应用本专业的基本理论、 基础知识、 基本技能解决实际问 题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。

　按临床医务人员的专业、级别考核实际工作能力与水平。

第十一条考核小组根据测评结果对医务人员做出考核评定， 在《医 务人员定期考核表》 上签署意见， 并将医务人员考核结果报区卫生行 政部门备案，同时将考核结果通知被考核医务人员。

第十二条医务人员行为记录作为医务人员考核的依据之一。医务 人员行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。

　良好行为记录包括 医务人员在执业过程中受到院级以上的奖励和表彰、 完成各级政府部 门指令性任务、 取得院级以上技术成果等； 不良行为记录包括因违反 医疗卫生管理法规和诊疗规范受到的行政处罚、 处分，以及发生的医 疗事故等。

第十三条考核结果分为合格和不合格。职业道德、工作成绩和业 务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格

第十四条医务人员在考核周期内按规定通过医务人员培训考试考

核或通过晋升上一级专业技术职务考试，可视为业务水平测评合格， 考核时仅考核工作成绩和职业道德。

第十五条被考核医务人员对考核结果有异议的，在收到考核结果 之日起 5 日内，向院考核小组提出复核申请。

　考核小组上报区考核委 员会对医务人员考核结果进行复核。

第十六条医务人员在考核周期内有本办法规定的不合格情形，及

下列情形之一的，考核小组应当直接认定为考核不合格，并在《医务 人员定期考核表》上说明：

（一）在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的；

（二）未经批准，擅自在院外进行执业活动的，但紧急情况下，

为抢救垂危患者生命，实施紧急医学措施的除外；

（三）跨执业类别进行执业活动的，但紧急情况下，为抢救垂危 患者生命，实施紧急医学措施的除外；

四）代他人参加医务人员资格考试的； 五）在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其

他不正当利益的；

（六）索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或 其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其他不正当利益的；

（七）通过介绍病人到其他单位检查、治疗或者购买药品、医疗 器械等收取回扣或者提成的；

（八）出具虚假医学证明文件，参与虚假医疗广告宣传和药品医 疗器械促销的；

（九）未按照规定执行感染控制任务，未有效实施消毒或者无害 化处置，造成疾病传播、流行的；

（十）故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切

接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的；

（十一）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；

十二）无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的；

十三）违反《执业医务人员法》有关规定，被行政处罚的

第十七条医务人员的考核结果纳入所在科室的年终绩效考核。

第十八条本制度自发布之日起实施。

医务人员医德医风监督考核规章制度

为保证职业道德规范的贯彻落实，把医德医风建设的各项内容真 正落到实处， 进一步提高医疗质量和服务水平， 努力为人民群众提供 优质高效的医疗服务， 现就医院医德医风监督考核， 管理工作做如下 规定。

一、组织领导与职责

、成立市医院医德医风建设考评委员会 , 委员会由院领导、各党 小组长、院党办、政工科、医务科、护理部、财务科等部门负责人组 成，负责对全院医德医风建设和纠正行业不正之风工作统一领导， 考 核、监督、管理。

、考评委员会的主要职责有：

ａ、负责对全院医德医风情况进行调查研究和考核评价；

ｂ、制定医德医风建设方面的目标、规划、制度、规定等；

ｃ、对上级和医院所部署的医德医风建设方面的工作任务进行监 督落实。

ｄ对全院医德医风教育，管理工作定期和不定期进行监督检查， 对群众举报反映出来的问题进行查实，为医院决定奖罚、惩处、表彰 提供依据。

二、考核办法：

1 、医院医德医风建设考评委员会，按其职责要求，每季对全院各 科室医德医风状况进行一次考核， 考核结果与得分情况与科室工资挂 钩。

2 、医德医风建设考评小组， 每季度对所属科室的医德医风状况进 行一次考核， 将各科室的考评情况报考评委员会， 审核后将结果在医 院简报上公布。

、考评小组每季度对所属职工院考评委员会每季度对各科室进行 一次综合考评。个人要认真做出自我总结评价， 科室要认真写出总结， 综合考评结果，科室总结，经院考评委员会审查后存入医德医风档案。

、院支部于年终对全院医德医风建设进行综合年度考评， 根据月 考核、季度考评情况，对每个职工，每个科室做出综合评价。评价结 果作为职工个人晋职、 晋级、科室评先、评优、全院奖惩的主要依据， 并实行一票否决。

、在实际考核过程中，各科干部、职工必须全力支持考核工作， 考核人员要实是求是，严肃认真，不得弄虚作假，无中生有，不得无 理取闹，要重事实，讲原则，以理服人，要严格按照考核标准，防止 人为因素，对借任何理由干扰、扰乱医德医风考核工作的，要视情节 给予必要的组织、纪律处分。

、医院对查实的医德医风违纪问题，采取双重处罚制，即：除按 照奖惩规定对个人进行处罚外， 还要按医德医风考核办法扣罚科室相 应分数。

医院对医德医风建设实行科室 __ 负责制。

三、医院医德医风监督管理主要措施

1 、院内医德医风建设监督制约机制

ａ、医德医风考核档案

ｂ、各科设立医德医风监督员

ｃ、病人医院工作满意度调查表

ｄ、门诊、病区设立意见箱和意见薄

ｅ、办公室设立举报与投诉电话

ｆ、病区工休座谈会

g 、院长接待日

2 、院外医德医风建设监督制约机制

ａ、聘请院外社会监督员进行日常监督

ｂ、每半年－一年召开一次院外监督员坐谈会

C、定期走访有关单位征求意见

d、 建立病人走访及信函回馈制

e、 欢迎新闻议论监督

内容仅供参考

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