叙事护理对慢性乙型肝炎患者不良情绪、健康信念及心理弹性的影响
李爱辉，李苏丹，周萌
(新乡医学院第一附属医院 感染疾病科，河南 新乡 453100)
慢性乙型肝炎指乙型肝炎病毒感染持续超过6个月以上，导致肝脏发生不同程度的炎症坏死或纤维化的一种慢性疾病，是一种世界流行性疾病，可通过母婴、体液、性接触及血液等途径传播[1]。治疗期间由于患者对疾病认知缺乏，不理解治疗方法与意义，常常产生焦虑、抑郁等负面情绪，心理负担较大，治疗信心与依从性不足，严重影响患者身心健康与临床治疗效果。因此，治疗期间加强患者心理护理十分必要。叙事护理是指患者叙说心理情绪、想法及故事，充分表达内心真实感受，护理人员通过倾听、回应、解释等方式了解患者，与患者产生共鸣，帮助患者解决问题，重构积极态度，提升心理韧性，从而改善不良情绪[2-3]。此护理模式在慢性乙型肝炎患者中研究较少，基于此，本研究针对叙事护理对慢性乙型肝炎治疗患者不良情绪、健康信念及心理弹性状况的影响进行探讨，现报告如下。
1.1 研究对象选取新乡医学院第一附属医院2021年3—8月收治的40例慢性乙型肝炎患者设为对照组，选取新乡医学院第一附属医院2021年10月至2022年3月收治的40例慢性乙型肝炎患者设为观察组。对照组中男20例，女20例，年龄21～75岁，平均(57.14±9.66)岁，体质量51～81 kg，平均(67.23±5.82)kg，病程2～12 a，平均(6.65±1.41)年；
观察组中男21例，女19例，年龄22～73岁，平均(56.62±9.47)岁，体质量51～82 kg，平均(67.42±5.75)kg，病程2～11 a，平均(6.49±1.33)a。两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[4]中相关诊断标准；
年龄≥18岁，具有良好的沟通交流能力；
无重要器官功能障碍。(2)排除标准：有肝、肠等恶性肿瘤；
有意识、精神、听力障碍；
不配合护理工作、治疗或中途退出本次研究。
1.3 护理方法对照组患者接受常规护理，包括健康宣教、病情监测及服药指导等。观察组患者在常规护理基础上增加叙事护理干预，运用个体访谈方式，根据整体感与方案阶段性开展叙事护理，每次30～60 min，每周1次，共干预4周，具体方法如下。(1)第1周，与患者建立良好的关系。护理人员均通过叙事护理相关培训、考核，在患者情绪稳定时与其进行面对面交流沟通，创建和谐的护患关系，鼓励患者说出内心真实感受与情绪，包括慢性乙型肝炎疾病带来的困扰、压力、需求等，表达对治疗的期望、感受。在患者讲述以上内容时护理人员给予尊重、陪伴、理解与支持，帮助患者解答提出的疑惑与问题，寻找出和患者内心深处的共同点，并通过“什么时候开始产生负面情绪？什么原因导致健康信念减弱”等通俗易懂的语言方式将问题外化。(2)第2～3周，解构患者的问题。护理人员保持一种好奇的态度去倾听患者讲述过往的经历，恰当地进行提问，引导患者回忆以往生活里类似的经历，找出问题来源与表象并探索解决方法。同时根据不同观点、视角对问题进行拆解，寻找支线故事，最终以多元化叙事方法解构出问题的事件及时间。例如：确诊慢性乙型肝炎后是否对生活产生影响？是否对疾病出现恐惧？如何缓解疾病带来的一系列变化？(3)第 4周，迁移、改写与见证。护理人员在叙说时进行归纳记录，并努力寻找患者以往经历中被忽视的积极记忆、事件与独特的体验等去替代故事，引导患者进行新的自我认可，通过迁移自身收获、体悟，描绘出行动与意义的蓝图，通过建立积极事件的支线，去消除患者以往消极主线故事意识。同时在对患者进行干预时可以邀请其他患者与家属进行旁听，营造出氛围，让患者看到自身闪光点与力量，建立新的积极认知，增强战胜疾病自信心与治疗配合度，缓解不良情绪。例如：当独自一人承受疾病带来的压力时是什么给了你坚强的力量？当出现负性情绪如何增强健康信念与心理韧性？
1.4 观察指标(1)利用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)[5]与抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)[5]对两组患者干预前后不良情绪进行评估，SAS、SDS均有20个评估项目，每个项目有1～5分5个评分等级，各项目分数之和为总分(20～100分)。SAS分级50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度，>69分为重度；
SDS分级53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度，>72分为重度。(2)利用健康信念量表[6]对两组患者干预前后心理健康信念进行评估，共有5个维度，包含48个评估项目，每个项目有1～5分5个评分等级，各项目分数之和为总分(48～240分)，总得分越高表示患者健康信念越正向。利用心理弹性量表(connor davidson resilience scale，CD-RISC)[7]评估两组患者干预前后心理弹性情况，共有5个维度，包含25个评估项目，每个项目有0～4分5个评分等级，各项目分数之和为总分(0～100分)，总分数越高表示患者心理弹性越好。(3)参照文献对患者干预后治疗依从性进行评估，完全依从为患者完全听从医嘱按时服药，定期复查相关指标，完全配合护理人员完成各项护理工作；
部分依从为基本能听从医嘱按时服药，定期复查相关指标，部分配合护理人员完成各项护理工作；
不依从为患者不听从医嘱按时服药，甚至出现私自减药、停药行为，不进行定期复查相关指标，不配合护理人员完成各项护理工作[8]。总治疗依从率为完全依从例数与部分依从例数之和与总例数的比值乘以100%。(4)利用健康调查简表(generic quality of life inventory 36，SF-36)[9]评估两组患者干前预后生活质量，共5个维度、36个项目，总分100分，分数越高表示生活质量越好。
2.1 负性情绪干预前两组患者SAS、SDS分数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者各项分数均降低(P<0.05)，观察组患者SAS、SDS分数均低于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者干预前后负性情绪的比较分)
2.2 健康信念及心理弹性状况干预前两组患者健康信念及CD-RISC分数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后两组患者各项分数均升高(P<0.05)，观察组患者健康信念及CD-RISC分数均高于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者干预前后健康信念及心理弹性状况的比较分)
2.3 治疗依从性干预后观察组患者总治疗依从率[97.50(39/40)]比对照组[80.00%(32/40)]高(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者干预后治疗依从性的比较(n，%)
2.4 生活质量干预前两组患者SF-36分数比较差异无统计学意义(P>0.05)；
干预后两组患者SF-36分数均升高(P<0.05)，且观察组患者SF-36分数高于对照组(P<0.05)。见表4。
表4 两组患者干预前后生活质量评分比较分)
慢性乙型肝炎可出现尿黄、腹胀、乏力等症状，具有病程长、易反复、传染性、无法根治等特点，临床治疗时需根据患者病情程度选择适宜的治疗方案，整体治疗时间较长，且需长期随访[10]。根据相关数据统计，全球慢性乙型肝炎人数约2.57亿人，每年约88.7万人因此病死亡[11]。外界人员对此病认知存在误区，在社交、工作、择偶等方面对患者表现出歧视、排斥，又由于患者害怕将疾病传染给亲人、朋友，对疾病认知缺乏，对治疗缺乏信心，心理一直承受着较大压力。若患者心理压力长时间未得到缓解，易导致出现逃避、自卑、抑郁等不良情绪，对后续治疗依从性、疗效、生活质量等均会造成不小影响。有研究显示，良好的心理护理可以使患者放松，减少不良情绪发生，提高服药依从性与改善预后[12]。
叙事护理是近几年在传统心理护理基础上新发现的一种心理护理模式，其能与患者建立良好护患关系，通过患者故事叙述方式帮助外化问题、解构问题，引导患者在以往经历中寻找自己的闪光点，调整状态，建立新的积极信念，增强疾病治疗信心与配合度，从而使患者以最佳的状态面对、解决当前的问题[13]。徐华秀等[14]研究指出叙事护理是在叙事医学中逐渐引入创新的，叙事医学首次提出时间为2001年，指医生通过倾听患者叙述故事，达到情感共鸣的一种过程，由于效果较佳，不断对其深入研究，最终引入临床护理中。本研究将叙事护理应用于慢性乙型肝炎患者临床治疗期间护理中，发现干预后观察组SAS、SDS分数降低幅度大于对照组。通过分析发现，患者在叙述故事时护理人员认真倾听并给予尊重、鼓励，有助于提高患者安全，同时护理人员引导患者回忆以往积极事件与记忆，消除消极记忆主线，帮助正确认识疾病，增强治疗信心，进而减轻患者心理自卑、焦虑、逃避等不良情绪。与张北艳等[15]研究结果相似。另外，两组患者干预后健康信念及CD-RISC分数均得到了提高，但观察组患者2种分数升高幅度更明显。这说明叙事护理让患者讲述出内心真实想法与情感，表达出需求，得到护理人员认可与引导后，心理情绪向正向发展，自身闪光点与潜能被发现，正视自身疾病，增强治疗信心，进而提高了健康信念与对疾病压力的承受程度。除此之外，本研究还对两组患者治疗依从性与生活质量进行分析，结果显示，观察组患者干预后治疗依从性与生活质量均优于对照组，说明患者情绪得到改善，对疾病治疗充满信心，心理弹性提高。
综上所述，叙事护理在慢性乙型肝炎患者治疗期间作用效果显著，能有效缓解不良情绪，提高健康信念、心理弹性、治疗依从性及生活质量，值得临床推广。
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